第49題
試題答案：E
第50題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆考點(diǎn)6：鉛中毒的臨床表現(xiàn)；
現(xiàn)急性中毒少見(jiàn)。亞急性鉛中毒常見(jiàn)癥狀為腹絞痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等，肝臟腫大，可伴黃疸，肝功能異常。工業(yè)鉛接觸主要是慢性中毒，尤其是鉛亞臨床中毒表現(xiàn)多見(jiàn)，接觸工人無(wú)明顯臨床癥狀，而血鉛（Pb-B）、尿δ-ALA、CP-U增高，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；輕度中毒時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥候群和消化系統(tǒng)癥狀；中毒較重時(shí)出現(xiàn)貧血、腹絞痛；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鉛性麻痹或中毒性腦病，但這種重度中毒已極為罕見(jiàn)。
1．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
出現(xiàn)頭昏、頭痛、無(wú)力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、睡眠障礙、記憶力減退、納差等神經(jīng)衰弱癥候群；輕重不同的感覺(jué)型、運(yùn)動(dòng)型和混合型周?chē)窠?jīng)病；早期出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，肢端麻木或呈手套、襪套樣感覺(jué)遲鈍或缺失，伸肌無(wú)力，握力減退；重者癱瘓，呈“腕下垂”。中毒性腦病主要表現(xiàn)為表情淡漠、精神異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)；重者昏迷、驚厥、嘔吐，呈癲癇樣發(fā)作，出現(xiàn)腦損害綜合征的癥狀與體征。
2．消化系統(tǒng)癥狀
有納差、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉或便秘等。腹絞痛見(jiàn)于較重病例或急性發(fā)作，其主要表現(xiàn)為頑固性便秘后出現(xiàn)陣發(fā)性腹正中絞割樣疼痛，腹軟、喜按，多伴嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。少數(shù)可見(jiàn)齒齦邊緣約1mm的藍(lán)灰色或藍(lán)黑色“鉛線”。
3．血液系統(tǒng)
血、尿卟啉代謝產(chǎn)物異常增高；外周血點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞和多嗜性紅細(xì)胞增多；輕度低血紅蛋白性正常細(xì)胞型貧血。此外，腎臟損害較重者，可出現(xiàn)蛋白尿及腎功能減退；婦女月經(jīng)失調(diào)和流產(chǎn)。
4．對(duì)生殖及胎、嬰兒的影響
女工對(duì)鉛較敏感，特別是孕婦和哺乳期，可引起不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及嬰兒鉛中毒。男工可引起精子數(shù)目減少、活動(dòng)減弱及形態(tài)改變。
第51題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)與臨床分型；
1．癥狀
慢支主要表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。由于支氣管粘膜充血、水腫，以及分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)，均可引起咳嗽�；颊呖忍狄话銥榘咨菽祷蛘骋禾担毙园l(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。當(dāng)慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，最初僅在活動(dòng)時(shí)的氣急，隨著病情加重靜息時(shí)也感氣急，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、頭痛、嗜睡、神志不清等呼吸衰竭癥狀。
2．體征
慢支急性發(fā)作期可有肺部散在的干、濕啰音，以背部和肺底部較多，咳嗽后可減少或消失。喘息型慢支肺部可聽(tīng)到哮鳴音，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時(shí)出現(xiàn)桶狀胸，觸診語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音、肺下界降低，聽(tīng)診呼吸音減弱等肺氣腫體征。
3．慢支的臨床分型
（1）單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。
（2）喘息型：除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鳴音。目前認(rèn)為，喘息型慢支實(shí)質(zhì)上為慢支合并哮喘。
4.阻塞性肺氣腫的臨床分型
（1）氣腫型（紅喘型，A型）：起病隱襲，氣急癥狀和肺氣腫體征明顯，氣道感染癥狀輕；X線胸片肺紋理稀少，心影狹長(zhǎng)；PaO2輕度降低，PaCO2多正常，晚期增高；晚期發(fā)生呼衰或伴右心衰。
（2）支氣管炎型（紫腫型，B型）：易反復(fù)出現(xiàn)氣道感染，肺氣腫較輕；胸片肺紋理增多，心影大；PaO2顯著降低，PaCO2常明顯增高；多易發(fā)生呼衰或右心衰。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
（3）混合型：上述兩型合并出現(xiàn)。
☆☆☆☆考點(diǎn)8：慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥；
1．肺部急性感染
可為呼吸道感染或肺部炎癥。此時(shí)臨床表現(xiàn)為畏寒與發(fā)熱；咳嗽、咳痰、氣急加重；咳膿性痰且痰量增加；肺部啰音增加；血白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增多。
2．自發(fā)性氣胸
肺氣腫患者肺大泡破裂時(shí)易并發(fā)自發(fā)性氣胸�；颊叱Ｓ趧】然蛴昧^(guò)猛后出現(xiàn)突然加劇的呼吸困難，伴有明顯的胸痛；體檢時(shí)出現(xiàn)患側(cè)胸部隆起，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管移向健側(cè)等體征，即可做出初步診斷。X線檢查顯示氣胸征可明確診斷。
3．慢性肺源性心臟病。
第52題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：慢性心力衰竭的診斷和鑒別診斷；
1．診斷
心力衰竭的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查而做出的。首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困難，右心衰竭的體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝腫大、水腫等是診斷心衰的重要依據(jù)。
2．鑒別診斷
（1）支氣管哮喘：左心衰竭夜間陣發(fā)性呼吸困難（即心源性哮喘）多見(jiàn)于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史，發(fā)作時(shí)必須坐起，重癥者肺部有干濕性噦音，甚至咳粉紅色泡沫痰；支氣管哮喘多見(jiàn)于青少年有過(guò)敏史，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色粘痰后呼吸困難�？删徑狻�
（2）心包積液、縮窄性心包炎時(shí)，同樣可以引起頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等表現(xiàn)，根據(jù)病史，心臟及周?chē)荏w征可鑒別，超聲心動(dòng)圖檢查可得以確診。
（3）肝硬化腹水伴下肢水腫與慢性右心衰竭鑒別時(shí)，除基礎(chǔ)心臟病體征助于鑒別外，非心源性肝硬化不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。
第53題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：竇性心律失常；
1．竇性心律失常病因及臨床意義
竇性心律失常主要包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征。常見(jiàn)病因及臨床意義詳見(jiàn)下表：
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.2．病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)
（1）持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次／分鐘以下），
（2）竇性停搏或竇房阻滯；
（3）竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存；
（4）心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征，這是指心動(dòng)過(guò)緩-房性心動(dòng)過(guò)速性心律失常交替發(fā)作，后者通常為心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速；
（5）在沒(méi)有應(yīng)用抗心律失常藥物下，心房顫動(dòng)的心室率緩慢，或其發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過(guò)緩和（或）一度房室傳導(dǎo)阻滯，
（6）房室交界性逸搏或逸搏性心律。病人可在不同時(shí)間出現(xiàn)一種以上的心律失常。
第54題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：急性胰腺炎的病理改變、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；
1．病理改變
（1）水腫型（間質(zhì)型）：胰腺腫大，間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。
（2）出血壞死型：胰腺腫大變硬、腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死。
2．臨床表現(xiàn)
（1）水腫型（間質(zhì)型）：以急性劇烈腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。一般全身情況尚好，腹部體征較少，上腹部有中度壓痛，與主訴腹痛程度不相符，多無(wú)腹肌緊張與反跳痛。
（2）出血壞死型：臨床特點(diǎn)為劇烈腹痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有明顯上腹壓痛，血鉀、血鎂降低；因低鈣血癥引起手足搐搦者，為重癥與預(yù)后不佳的征兆。少數(shù)患者可見(jiàn)脅腹皮膚呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）�？捎懈顾ǜ鼓ぱ祝┖托厮ㄐ啬ぱ祝馗顾械矸勖府惓Ｉ�。
3．主要全身并發(fā)癥
全身并發(fā)癥有急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、心律失�；蛐牧λソ�、消化道出血、敗血癥、肺炎、腦病、糖尿病、血栓性靜脈炎、皮下或骨髓脂肪壞死與彌散性血管內(nèi)凝血等，病死率很高。
☆☆☆☆考點(diǎn)5：急性胰腺炎的內(nèi)科治療及預(yù)后；
1．內(nèi)科治療
（1）內(nèi)科治療
①重癥監(jiān)護(hù)（主要對(duì)出血壞死性胰腺炎）。
②抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。防治DIC。
③抑制胰液分泌。禁食和胃腸減壓，選用生長(zhǎng)抑素，抗膽堿能藥，胰高糖素。
④解痙鎮(zhèn)痛。選用阿托品、普魯卡因、嗎啡。
⑤防治繼發(fā)感染，選用各種有效的抗生素。
⑥抑制胰腺活性。選用抑肽酶。
⑦糖皮質(zhì)激素，僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。
2．處理并發(fā)癥：對(duì)腹膜炎采用腹膜透析治療；在急性呼吸窘迫綜合征，用地塞米松、利尿劑，并作氣管切開(kāi)，使用終末正壓人工呼吸器；并發(fā)高血糖或糖尿病者，用胰島素治療。
3．預(yù)后
水腫型胰腺炎預(yù)后良好。出血壞死型預(yù)后險(xiǎn)惡，病死率30%～70%。其余多遺留胰功能不全，或演變?yōu)槁砸认傺住?/P>
