病例摘要：
女性，55歲，多飲、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一個月
十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，給予口服用“優(yōu)降糖”和“二甲雙胍”治療好轉(zhuǎn)。近一個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。
既往無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。
查體：T 36°C，P 73次/分，R 18次/分，Bp l50/100mmHg。鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(—)。 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
化驗(yàn)：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0—3/高倍，血糖 13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：12分鐘
標(biāo)準(zhǔn)答案:
請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：
評分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
1．2型糖尿病：糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病。(3分)
2．高血壓�、衿�。(1分)
(二)診斷依據(jù)
1．糖尿病2型及并發(fā)癥：有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕;空腹血糖≥7．0mmol/L;下肢麻木，時有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失, 尿蛋白(+)。(3分)
2．高血壓�、衿冢貉獕焊哂谡�，無臟器損害客觀證據(jù)。(1分)
二、鑒別診斷：5分
1．1型糖尿病。(2分)
2．腎性高血壓。(2分)
3. 腎病綜合征。(1分)
三、進(jìn)一步檢查：4分
1．24小時尿糖、尿蛋白定量。(2分)
2．糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)。(1分)
3．肝腎功能檢查，血脂檢查。(1分)
四、治療原則：3分
1．積極治療糖尿�。嚎刂骑嬍场⒄{(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動。(1.5分)
2．一般治療及對癥治療：控制血壓，腎臟、神經(jīng)等合并癥的處理。(1.5分)
