執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析試題及答案(五)

男性，3歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天
    患兒2天前開始發(fā)熱39℃，然后開始吐瀉，每日約嘔吐2-3次，嘔吐為非噴射性，吐出物為胃內(nèi)容物，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無粘液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，今日8小時以來無尿。 醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com
    急性病容，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無黃染，末見皮疹，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷。心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺(—)，腹稍脹，肝肋下lcm，腸鳴音存在。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。
    化驗：Hb 110g/L，WBC 8.6×109/L，plt 250×109/L，糞便常規(guī)偶見WBC。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：12分鐘
 
標準答案:
請根據(jù)以下標準給自自已打分：
評分要點：  (總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
 1．嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染。(2分)
 2．重度等張性脫水。(1分)
 3．代謝性酸中毒。(1分)
(二)診斷依據(jù)
 1．急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見WBC，為輪狀病毒感染的特點。(2分) 醫(yī)學全.在線www.med126.net
 2．有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花。(1分)
 3．中—重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅 。(1分)
二、鑒別診斷：5分
 1．生理性腹瀉。(2分)
 2．細菌性痢疾。(1分)
 3．壞死性腸炎。(1分)
 4．腸套疊。(1分)
三、進一步檢查：4分
 1．血氣分析及血電解質(zhì)檢查。(2分)
 2．大便找病原體(必要時)。(2分)
四、治療原則：3分
 1．對癥治療。(1分)
 2．液體療法：累積損失補充，繼續(xù)及維持補充。(2分)

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