執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析試題及答案(五)

病例摘要：
    男性，26歲，腹痛、腹瀉、發(fā)熱10小時。 
    患者于10小時前，出現(xiàn)下腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，自服黃連素和嗎叮啉，未見好轉(zhuǎn)，腹痛由胃部移至右下腹部并出現(xiàn)發(fā)熱（自測體溫38.5℃）及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血便，來我院急診，查便常規(guī)陰性，查血象WBC18×109/L，急收入院。
    既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。
    查體：T 38.7℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未及，無包塊。全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張及反跳痛，腸鳴音亢進：10—15次/分。
    輔助檢查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分葉85％，桿狀9%，尿常規(guī)(—)。糞便常規(guī):稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。 醫(yī).學全.在線www.med126.net
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：12分鐘
 
標準答案:
請根據(jù)以下標準給自自已打分：
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
  急性闌尾炎。(2分)
      化膿性。(2分)
(二)診斷依據(jù)
 1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛。(2分)
 2.右下腹固定壓痛。(1分)
 3.發(fā)熱，白細胞增高。 (1分)
二、鑒別診斷：5分
 1．急性胃腸炎、菌痢。(3分)
 2．尿路結(jié)石感染。(2分)
三、進一步檢查：4分
 1．腹部B超。(2分)
 2．復查糞便常規(guī)，血常規(guī)。(2分)
四、治療原則：3分
 1．闌尾切除術。(2分)
 2．抗感染治療。(1分)

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