病例摘要：
男性，40歲，上腹部隱痛2月，黑便1周。
2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，嘔吐及嘔血，自服胃藥斯達(dá)舒膠囊，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，消瘦，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，大便潛血(+)，血Hb90g/L，為進一步診治收入院。
既往：無消化道疾病史。
查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜、口唇蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供腹部未及包塊，劍突下深壓痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。
輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)可見約2.5cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查肝脾未見肝異常。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：12分鐘 醫(yī).學(xué)全.在線www.med126.net
標(biāo)準(zhǔn)答案:
請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
1．胃癌。(3分)
2．失血性貧血。(1分)
(二)診斷依據(jù)
1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1分)
2．結(jié)膜蒼白，劍突下深壓痛。(1分)
3．上消化道造影所見。(1分)
4. 大便潛血 (+)，血Hb90g／L。(1分)
二、鑒別診斷：5分
1．消化性潰瘍。(2.5分)
2．胃炎。(2.5分)
三、進一步檢查：4分
1．胃鏡檢查，組織病理檢查。(2分)
2．放射線檢查：CT、胸部X片。(2分)
四、治療原則：3分
1．胃癌根治術(shù)加化療。(2分)
2．支持療法、對癥治療。(1分)
