執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析輔導(一)

    男性，50歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天。
    患者五天前雨淋后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。無痰中帶血。無胸痛，無咽痛及關節(jié)痛。在當?shù)亻T診口服退熱止咳藥及紅霉素片后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。
    既住體健，無藥物過敏史，個人史，家族史無特殊。
    體檢：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.發(fā)育正常，急性病容，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，醫(yī).學.全.在.線.網(wǎng).站.提供可聞濕性羅音，心界不大，心率96次／分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未及。
    化驗：Hb140g／L，WBCl  2.8×109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％， 尿常規(guī)(-)，糞便常規(guī)(-)。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：12分鐘
 
標準答案:
請根據(jù)以下標準給自自已打分：
評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷    
  左側肺炎（肺炎球菌可能性大）。(4分)
(二)診斷依據(jù)    
 1.發(fā)病急，高熱，咳嗽，白粘痰。(1分)
 2.左上肺叩診濁音，語顫增強，可聞及濕性羅音。(2分)
 3.血象WBC數(shù)增高，伴中性粒細胞比例增高。(1分)
二、鑒別診斷：5分
 1.其他類型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎。(1分)
 2.肺膿腫。(1分) 醫(yī).學.全.在.線gydjdsj.org.cn
 3.肺癌。(1分)
三、進一步檢查：4分
 1.X線胸片。(2分)
 2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗。(2分)
四、治療原則：3分
 1.抗感染：抗生素。(2分)
 2.對癥治療。(1分)

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