男性，50歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天。
患者五天前雨淋后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。無(wú)痰中帶血。無(wú)胸痛，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)亻T診口服退熱止咳藥及紅霉素片后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。
既住體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史，家族史無(wú)特殊。
體檢：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.發(fā)育正常，急性病容，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供可聞濕性羅音，心界不大，心率96次／分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未及。
化驗(yàn)：Hb140g／L，WBCl 2.8×109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％， 尿常規(guī)(-)，糞便常規(guī)(-)。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時(shí)間：12分鐘
標(biāo)準(zhǔn)答案:
請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷
左側(cè)肺炎（肺炎球菌可能性大）。(4分)
(二)診斷依據(jù)
1.發(fā)病急，高熱，咳嗽，白粘痰。(1分)
2.左上肺叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音。(2分)
3.血象WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。(1分)
二、鑒別診斷：5分
1.其他類型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎。(1分)
2.肺膿腫。(1分) 醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn
3.肺癌。(1分)
三、進(jìn)一步檢查：4分
1.X線胸片。(2分)
2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(2分)
四、治療原則：3分
1.抗感染：抗生素。(2分)
2.對(duì)癥治療。(1分)
