題目:
病史摘要：
男性52歲，咳嗽二個(gè)月，加重并有血絲痰一周。
患者二月來(lái)時(shí)常刺激性咳嗽，無(wú)痰，近一周來(lái)咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中帶血，無(wú)發(fā)熱及胸痛。胸片示右肺陰影收入院．發(fā)病以來(lái)，食欲精神好，體重?zé)o減輕。
既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)肝炎、肺結(jié)核史，吸煙30余年，12支/日。
查體：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及，胸廓無(wú)畸形，心肺無(wú)異常，腹軟，肝、脾未及，無(wú)壓痛。
化驗(yàn)：血常規(guī):Hb120g／L，醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供WBC7.5×109／L胸片：右上肺可見(jiàn)3×4cm大小陰影。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時(shí)間：12分鐘
標(biāo)準(zhǔn)答案:
請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)、診斷：
右上肺占位性病變待查(原發(fā)性肺癌可能性大)。 (4分)
(二)，診斷依據(jù)：
1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分)
2．有肺癌誘因:既往三十年吸煙史。(1分)
3．胸片右肺可見(jiàn)3×3cm大小陰影。(2分)
二、鑒別診斷：5分
1．肺結(jié)核。(2分)
2．肺部炎性腫塊。(1.5分)
3．肺良性腫瘤。(1.5分)
三、進(jìn)一步檢查：4分
1．支氣管鏡檢和／或病灶細(xì)針穿刺活檢。(1分)
2．胸部CT。(1分) 醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
3．腹部B超，了解有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。(1分)
4．痰細(xì)胞學(xué)檢查。(1分)
四、治療原則: 3分
1．手術(shù)治療，右側(cè)肺切除術(shù)。(2分)
2．根據(jù)病理類型，術(shù)后化療、放療。(1分)
