三、上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉
(一)上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉
又稱上頜結(jié)節(jié)注射法，本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。
1．口內(nèi)注射法
(1)病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙牙合面與地平面成45°。術(shù)者用口鏡將口頰向后上方牽開，充分顯露上磨牙區(qū)。
(2)一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)；對(duì)上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。
(3)注射針與上頜牙的長軸成45°，同時(shí)向上、向后、向內(nèi)刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1．5—2ml。醫(yī)學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn
注意：針尖刺人不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。
(4)麻醉區(qū)域及效果 除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意，第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處補(bǔ)行浸潤麻醉。一般5—10分鐘起效，此時(shí)用銳器刺激齦組織應(yīng)無痛覺。
2．口外法醫(yī)學(xué)全在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn
用手指在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角，選用4～5cm長的注射針，刺入皮膚直達(dá)骨面，然后向上、后、內(nèi)方向推進(jìn)約2em，回抽無血即可注入麻醉藥2-3ml。 
[思考題]
1．試述上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法及其注意事項(xiàng)。
2．試述下頜神經(jīng)阻滯麻醉的注射標(biāo)志和方法。
