十三、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
[概述] 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，臨床又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎或復(fù)發(fā)性口瘡，是一種具有疼痛性、復(fù)發(fā)性、自限性等特征的口腔黏膜潰瘍性損害，患病率高達20％左右，居口腔黏膜病之首。本病病因復(fù)雜，存有明顯的個體差異，可能的發(fā)病因素有免疫、遺傳、系統(tǒng)性疾病、
感染、環(huán)境等因素。
目前臨床大多根據(jù)口腔潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍?nèi)N。
[診斷要點]
根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性、自限性等病史規(guī)律進行診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌腫，需活檢以明確診斷。
1．輕型阿弗他潰瘍
(1)為臨床最常見，占整個復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的80％。好發(fā)于唇、舌、頰等角化程度較差的部位。
(2)潰瘍初起時
灼痛感明顯，外形多為圓形或橢圓形，直徑2-4mm，表面覆以黃白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周圍環(huán)以或?qū)捇蛘募t暈；潰瘍周界清楚，散在分布，數(shù)目1—5個。
(3)本病有自限性，但會復(fù)發(fā)。一般7-14天自愈，不留疤痕。復(fù)發(fā)周期長短不一，因人而異。
2．重型阿弗他潰瘍
(1)潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑可達10-30mm，深可到黏膜下層甚至肌層。
(2)潰瘍周邊紅腫隆起，外形多不規(guī)則，但邊緣整齊清晰，基底捫之較硬，疼痛較重。
(3)潰瘍常單個發(fā)生，或周圍有數(shù)個小潰瘍。發(fā)作部位始為口角處，其后發(fā)作有向口腔后部移行的趨勢。
(4)病程較長可達數(shù)月，有自限性，可復(fù)發(fā)。愈后有疤痕，甚至造成舌尖、腭垂等組織缺
損。
3.皰疹樣阿弗他潰瘍
(1)潰瘍小而多，直徑小至2mm，數(shù)目多可至十幾個甚至數(shù)十個，狀似皰疹性口炎，但呈散在分布而不叢集。
(2)鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較重。
(3)唾液增多，可伴有頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫痛等癥狀。
(4)發(fā)作規(guī)律同輕型口瘡，愈后不留疤痕。
[鑒別診斷及其依據(jù)] 1．皰疹樣阿弗他潰瘍應(yīng)與原發(fā)性皰疹性口炎鑒別 后者多發(fā)于嬰幼兒，好發(fā)于牙齦、腭及唇黏膜，并有明顯的發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為在充血的黏膜表面出現(xiàn)多數(shù)粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。血清學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)抗HSV—I抗體滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷的建立。
2．重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍相鑒別
表1—2—1 重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍的鑒別
[治療原則]1．局部治療 以消炎、止痛、促進潰瘍愈合為主要原則。
(1)消炎類藥物 藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑等。
(2)止痛類藥物 0．5％鹽酸
達克羅寧液、1％
普魯卡因、2％
利多卡因等。
(3)腐蝕性藥物 10％硝酸
銀、50％三氯醋酸、95％酒精、8％氯化
鋅等。
(4)局部封閉 適于經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍。潰瘍下局部浸潤，每周1-2次
(5)理療 有減少滲出促進愈合的作用。
2．全身治療 以對因治療、控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、促進愈合為主要原則。臨床可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑、免疫增強劑或中醫(yī)藥等進行治療。
3．預(yù)防 尋找誘因，避免刺激，調(diào)整情緒。
[病例分析] 某患者，女，26歲�？趦�(nèi)潰瘍劇痛2天就診。
檢查：下唇及舌前部可見小米粒大小的淺表潰瘍十余個，潰瘍中心微凹，周圍紅暈，散在分布。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫痛。問診得知，患者以往類似發(fā)作每年均有多次，但潰瘍數(shù)目較本次少，且不治自愈。據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。
1．診斷 皰疹樣阿弗他潰瘍。
診斷依據(jù)：潰瘍淺表，具有典型的“紅、黃、凹、痛、小”阿弗他潰瘍臨床特征；數(shù)目多達十余個，呈散在分布；具有復(fù)發(fā)性和自限性等。
2．治療計劃
(1)局部治療 以消炎、止痛、促進潰瘍愈合為主。臨床可選用藥膜、軟膏、含漱液或0．5％鹽酸達克羅寧液等藥物進行治療。
(2)全身治療 以對因治療、控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、促進愈合為主要原則。該病例可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素進行治療。
[思考題] 1．試述輕型阿弗他潰瘍的診斷要點。
2．試述重型阿弗他潰瘍的診斷要點。
3．試述皰疹樣阿弗他潰瘍的診斷要點。
4．試述皰疹樣阿弗他潰湯與原發(fā)性皰疹性口炎的鑒別要點。
5，試述重型阿弗他潰瘍與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍的鑒別要點。
6．試述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療原則。
