七、牙髓壞死
[概述] 牙髓壞死常由各型牙髓炎發(fā)展而來,也可由外傷、正畸施力過度、備洞產(chǎn)熱過度及修復(fù)材料所致的化學(xué)刺激或微滲漏而引起。當(dāng)牙髓組織發(fā)生嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及退行性變性時(shí),由于血供嚴(yán)重不足,可發(fā)生漸進(jìn)性壞死,老年人多見。牙髓壞死如不及時(shí)治療,病變可向根尖周組織發(fā)展,導(dǎo)致根尖周炎。
[診斷要點(diǎn)] 1.一般無自覺癥狀。常有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史。
2.患牙牙冠變色,呈暗黃色或灰色,無光澤。
3.牙髓活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)。
4.X線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。
[鑒別診斷及其依據(jù)]
慢性根尖周炎:主要鑒別依據(jù)為x線片。慢性根尖周炎患牙x線片一般都有根尖周骨質(zhì)影像密度減低或根周膜影像模糊、增寬等明顯改變。牙髓壞死x線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。此外,有竇型慢性根尖周炎的牙齦有來自患牙根尖的竇管口。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站
gydjdsj.org.cn [治療原則] 1.前牙行根管治療術(shù),后牙行牙髓塑化術(shù),年輕恒牙則均采用根管治療術(shù)。
2.漸進(jìn)性壞死的后牙,也可做干髓術(shù)。
3.老年退行性變所致牙髓壞死,臨床無癥狀,根尖無病變者,可不治療。
[思考題]
1.試述牙髓壞死的診斷要點(diǎn)。
2.試述牙髓壞死與慢性根尖周炎的診斷要點(diǎn)。
3.試述牙髓壞死的治療原則。