五、急性牙髓炎
[概述] 急性牙髓炎的臨床特點是發(fā)病急，具有特征性劇烈疼痛。臨床上大多屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作，齲源性尤為顯著。單純的原發(fā)性急性牙髓炎臨床較為少見，多因物理損傷、化學刺激所致。
[診斷要點] 1．患者有典型的疼痛癥狀：自發(fā)性、陣發(fā)性、放散性銳痛或跳痛，夜間加重、遇冷熱刺激加劇，疼痛不能定位。
2．患牙可查到深齲等引起牙髓病變的牙體損害。
3．齲洞探診多有劇痛，有時可探及小穿髓孔，并可見少許膿血流出。晚期患牙有叩痛。
4．牙髓活力測驗，尤其是溫度診有助于患牙的定性定位。溫度診反應極其敏感或為明顯激發(fā)痛。刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)一段時間。也可表現為“熱重冷緩”。
[鑒別診斷及其依據]
1．三叉神經痛 發(fā)作有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛；三叉神經痛很少在夜間發(fā)作；溫度刺激并不引發(fā)疼痛。
2．齦乳頭炎 疼痛性質為持續(xù)性脹痛；對溫度測試的反應僅為敏感，一般不會導致激發(fā)痛；患者對疼痛多能定位；患牙齦乳頭紅腫、觸痛明顯。醫(yī)學全在線
www.med126.com 3．急性上頜竇炎 疼痛為持續(xù)性脹痛；患側的上頜前磨牙和磨牙可同時受累均有疼痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患；上頜竇前壁有壓痛，同時患者還可有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染癥狀。
[治療原則]
1．保存活髓 對年輕恒牙的早期牙髓炎，臨床可酌情選用蓋髓術或活髓切斷術，盡可能保存全髓或根髓。
2．保存患牙 對不宜保存活髓者，或保存活髓失敗者，臨床可酌情選用干髓術、根管治療術、牙髓塑化術等方法，以保存患牙。
醫(yī)學全在.線網站gydjdsj.org.cn 3．嚴格遵循無菌、無痛原則。急性期應先行應急治療，以緩解癥狀，減輕患者痛苦。
4．盡量保留牙體組織，恢復牙體的形態(tài)、美觀與功能。
[病例分析] 某患者，男，48歲。自訴左下后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現因劇痛難忍就診。
檢查：左下6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質，探痛明顯，叩診(—)。冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時間。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。
1．診斷 左下6急性牙髓炎。
診斷依據：患牙有自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加劇等急性牙髓炎典型癥狀，溫度測試陽性，叩診陰性。
2．治療
(1)應急治療 首先開髓引流，緩解患牙急性癥狀。
(2)待急性癥狀緩解后，再行牙髓塑化治療。
此外，如患牙根管情況允許，也可直接進行牙髓摘除術。
3．注意事項 本病例為近髓深齲感染所引起的急性牙髓炎，臨床上多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作。故在選擇治療方法時，不宜選擇干髓術。
[思考題]
1．試述急性牙髓炎的診斷要點。
2．試述急性牙髓炎與三叉神經痛的鑒別要點。
3．試述急性牙髓炎與急性上頜竇炎的鑒別要點
4．試述急性牙髓炎的治療原則。
