四、猖獗齲
[概述]
齲病根據(jù)病變進(jìn)展情況又可分為急性齲和慢性齲。猖獗齲是急性齲的一種，病變進(jìn)展迅速，多數(shù)牙齒、多個(gè)牙面在短期內(nèi)同時(shí)患齲，又稱猛性齲；因其常見于頜面及頸部接受放療的患者，故又稱放射性齲。此外，有些舍格倫綜合癥患者及一些有嚴(yán)重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明顯減少或口腔衛(wèi)生極度不良也可發(fā)生猖獗齲。
[診斷要點(diǎn)]
1．患者可在較短的時(shí)間內(nèi)(6—12個(gè)月)，全口多數(shù)牙齒同時(shí)患齲，連平時(shí)不易患齲的下前牙、不易滯留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患齲。
2．齲病進(jìn)展極為迅速，患牙可在一年時(shí)間內(nèi)變成殘冠或殘根。
3．患者多伴有嚴(yán)重全身性疾病，如口干綜合癥，或?yàn)轭^頸部腫瘤行放射治療者，其共同特征是患者唾液量較正常人明顯減少。
[治療原則] 1．病因治療 積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生，保持牙面清潔，努力控制菌斑。
2．充填法治療 因齲損嚴(yán)重，其治療應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：
(1)盡快在短期內(nèi)將全部齲齒腐質(zhì)去凈并行暫時(shí)充填，以及時(shí)終止齲病發(fā)展。
(2)去腐時(shí)應(yīng)予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性擴(kuò)展，并將洞緣擴(kuò)展至自潔區(qū)，以防再次發(fā)生齲損。
(3)當(dāng)病因治療奏效、齲病進(jìn)展得到控制時(shí)，換行永久充填，恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能。
[病例分析] 某男患者，58歲。自訴8個(gè)月前
鼻咽癌放療后，多數(shù)牙同時(shí)患齲且進(jìn)展迅速就診。
檢查：全口前牙唇面、鄰面多有大小不一的深約1～1．5mm的齲損，全口后牙的牙合面、鄰面和頰面多有深約2—3mm形態(tài)不規(guī)則的齲損，所有齲損探診軟感明顯，潮濕易于挖除。請(qǐng)問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站
www.gydjdsj.org.cn 1．診斷 全口牙齒猖獗齲。
診斷依據(jù)：患者有接受放療史，全口絕大多數(shù)牙的多個(gè)牙面在8個(gè)月內(nèi)同時(shí)患齲，且為急性齲表現(xiàn)，齲損進(jìn)展迅速。
2．治療 盡快將患牙腐質(zhì)去凈并行暫時(shí)充填。待齲病得到控制時(shí)，換行永久充填。
3．注意事項(xiàng)
(1)去腐時(shí)應(yīng)予適當(dāng)預(yù)擴(kuò)，必須將洞緣擴(kuò)展至自潔區(qū)。
(2)在治療齲齒的同時(shí)，應(yīng)積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生。
[思考題]
1．試述猖獗齲的診斷要點(diǎn)。
2．試述猖獗齲的治療原則。
