[重點(diǎn)問題解答]
一、胸廓、胸壁與乳房檢查
1，桶狀胸 桶狀胸常見于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，亦可見于一部分老
年人及矮胖體型的人。慢性阻塞性肺氣腫是引起桶狀胸最常見的病因，由細(xì)小支氣管不完全
阻塞所致；氣腫的肺組織體積增加，使膈肌下移、肋間軟組織外突、肋間隙增寬，鎖骨上、
下窩展平或突出，胸廓的前后徑增大而呈桶狀。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)因氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥及
氣道高反應(yīng)性引起支氣管痙攣、狹窄，支氣管不完全阻塞，吸人氣體多而呼出氣體減少導(dǎo)致
肺組織含氣量(特別是殘氣量)增多，形成肺氣腫樣改變而導(dǎo)致桶狀胸；發(fā)作緩解后，因支
氣管阻塞解除，殘氣量恢復(fù)正常而使肺氣腫樣改變消失。
值得注意的是一部分老年人因肺組織彈性降低、肺泡腔擴(kuò)大，再加上胸廓前后徑增大而
呈桶狀胸，但并不一定是慢性阻塞性肺氣腫的結(jié)果。體型肥胖，者胸廓前后徑增大后亦呈桶
狀。
2．肺不張 是肺泡內(nèi)不含氣或僅含少量氣體致肺組織萎陷的一種病理狀態(tài)。可由支氣
管阻塞(阻塞性肺不張)或肺組織受到外部壓迫(壓迫性肺不張)所致，如大量胸腔積液、
積氣、大量心包積液、心臟過度擴(kuò)大、胸內(nèi)腫瘤等。阻塞性肺不張由于肺組織萎陷，致單側(cè)
胸廓凹陷；壓迫性肺不張則因原發(fā)疾病而有不同程度的胸廓飽滿或外凸。
3．胸膜增厚粘連 主要為結(jié)核性胸膜炎的后遺癥，也見于肺部炎癥、膿胸等疾病。臟
層胸膜增厚和粘連，可使肺組織擴(kuò)張受限、體積變小。壁層胸膜增厚粘連可因牽拉而使胸壁
有明顯的塌陷，胸廓活動(dòng)受限，肺組織被壓迫萎縮，縱隔亦被拉向患側(cè)。
4．急性乳腺炎 是乳房的急性化膿性感染，幾乎都是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤其是初產(chǎn)婦
多見�；继幊霈F(xiàn)有壓痛的硬塊，表面皮膚發(fā)紅，同時(shí)有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多等全身表
現(xiàn)，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大并有壓痛。炎癥常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫，膿腫可能是單房性
的，但較多為多房性。同一乳房可有幾個(gè)炎癥病灶，而先后形成幾個(gè)膿腫。
5．乳腺癌 是女性乳房最常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡多為40—60歲。雌激素在乳癌發(fā)
病中起著重要的作用。乳癌最多見于外上象限(45％—50％)。最早表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)無痛性
單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬、表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚、不易被推動(dòng)。因無自覺
癥狀，常是病人在無意中發(fā)現(xiàn)。醫(yī) 學(xué) 全在線gydjdsj.org.cn
乳腺癌生長速度較快，隨體積的增大，侵及周圍組織可引起乳房外形改變。如癌塊侵入
連接腺體與皮膚的Cooper韌帶，使C叫xr韌帶收縮而失去彈性，導(dǎo)致癌塊表面皮膚凹陷；
鄰近乳頭的癌塊侵入乳管使之收縮，可使乳頭被牽拉向癌塊方向；乳頭深部癌塊也因侵及乳
管而使乳頭內(nèi)陷：皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞而引起局部淋巴水腫，由于皮膚在毛囊處
與皮下組織連接緊密，淋巴水腫時(shí)可見毛囊處出現(xiàn)很多點(diǎn)狀凹陷，使皮膚呈“橘皮樣變”。
乳腺癌轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，腫大的淋巴結(jié)先為散在、數(shù)目少、質(zhì)硬、無痛、可被推
動(dòng)，以后數(shù)目增多并粘連成團(tuán)。
