醫(yī)師資格考試實踐技能考試:一般檢查

[內(nèi)容提要]
    (一)體溫
    1．體溫測定法  口測法的正常值為36．3~C—37．2~C�？跍y法溫度雖較可靠，但對嬰幼
兒及神識障礙者則不宜使用。肛測法的正常值為36．5t—37．7~C，適用于小兒及神志不清病
人。腋測法的正常值為36~C—37~C，較安全、方便，不易發(fā)生交叉感染。
    正常人在24h內(nèi)體溫略有波動，一般相差不超過1℃。低熱為37．4~C-38~C，中度發(fā)熱
為38．1t—39~C，高熱為39．1cC—41吧，超高熱為41~C以上。體溫低于正常，稱為體溫過
低；見于休克、慢性消耗性疾病、年老體弱、嚴重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等。
    2．體溫測量誤差的原因    ，
    (1)測得體溫較實際為低的有：①消瘦、病情嚴重及神志障礙的病人測體溫時不能將體
溫計夾緊，使體溫計沒有上升到實際的高度，以致檢測結(jié)果低于病人的實際體溫。②體溫計
附近有使局部體溫變冷的物體如冰袋等。醫(yī)學全在線www.med126.cn
    (2)測得體溫較實際為高的有：①檢查前未將體溫計的汞柱甩到36℃以下，致使檢測
的結(jié)果高于實際情況。②體溫計附近有使局部體溫增高的物體如熱水袋等。③檢測前以熱水
漱口或以熱毛巾擦拭腋部等情況，可使檢測結(jié)果高于被檢者的體溫。
    (二)脈搏
    脈搏能反映心率、心律、心臟收縮力和動脈管壁狀態(tài)。
    1．速率  又稱脈率。正常成人在安靜狀態(tài)下頻率為60-100次／分。病理狀態(tài)下，脈率
增快見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進癥、心力衰竭、休克、心肌炎等；脈率減慢見
于顱壓增高、傷寒、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯等，或服用強心甙、鈣拮抗
劑、p—阻滯劑等藥。
    2．節(jié)律  脈搏的節(jié)律是心搏節(jié)律的反映，正常人脈搏節(jié)律規(guī)整。某些正常兒童、青少
年和成年人，表現(xiàn)為吸氣時脈搏增快，呼氣時減慢，稱為呼吸性竇性心律不齊，屬生理現(xiàn)
象。心房顫動和過早搏動時，脈律皆不整齊。心房顫動時脈搏完全無規(guī)律，且同時有脈搏強
弱不一和脈搏短絀，稱為脈搏絕對不齊。
    3．緊張度  與動脈收縮壓高低有關。觸診脈搏時，以近端的手指按壓橈動脈，并逐漸
用力使遠端手指觸不到脈搏，近端手指完全阻斷動脈所需的壓力，即為脈搏的緊張度。
    4．強弱  脈搏的強弱決定于心搏出量、脈壓和周圍血管阻力大小。洪脈見于高熱、甲
狀腺功能亢進癥、主動脈瓣關閉不全等。細脈見于心功能不全、主動脈瓣狹窄等。
    5．動脈壁的彈性  檢查時醫(yī)師用一手壓迫動脈使其血流阻斷，則其遠端動脈管壁之搏
動不能觸及。若仍能觸及，則提示動脈硬化。
    (三)血壓    ’
    動脈血壓簡稱血壓，是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血
管內(nèi)流動的動力。一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，稱為平均動脈壓，粗略估
計，平均動脈壓大約等于舒張壓加1／3脈壓。   
    1．血壓正常標準  1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際高血壓學會所確定的血壓水平
的定義和分類規(guī)定：理想血壓為收縮壓<120mmltg，舒張壓<80mmHg；正常血壓為收縮壓
<130mmHg，舒張壓<85mmHg；正常血壓高值為收縮壓130—139mmHg，舒張壓85-
89mmHg。收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即為高血壓。正常脈壓為：30-
40mmHg。
    2．血壓異常的臨床意義  收縮壓主要取決于心肌收縮力的大小和心搏出量的多少，舒
張壓主要取決于外周血管阻力。
    (1)高血壓：主要見于高血壓病(亦稱原發(fā)性高血壓)；如因腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和
髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進癥、顱內(nèi)壓增高等所致血壓增高，稱繼發(fā)性高血
壓。    ·
    (2)低血壓：血壓低于90／60mmHg時，稱為低血壓。常見于休克、心肌梗死、心功能
不全、心包填塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，也可見于極度衰弱的病人。
    (3)脈壓異常：脈壓>40mmHg稱為脈壓增大；見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未
閉、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢能癥、嚴重貧血、老年主動脈硬化等。脈壓<30mmHg稱為脈
壓減小；見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等；
    (四)發(fā)育與體型
    人體生命過程的發(fā)展變化，總稱發(fā)育。正常發(fā)育與種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活
條件、體育鍛煉等內(nèi)外因素均有密切關系。一般判斷成人正常的指標為：胸圍等于身高的一
半，兩上肢展開的長度(指距)約等于身高，身體上部長度(頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的距離)
與下部長度(恥骨聯(lián)合上緣至足底的距離)也大致相等。
    體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)等。臨床上
把正常人的體型分為均勻型、矮胖型和瘦長型3種。正常人多為均勻型；高血壓病患者中，
矮胖型多見；瘦長型(無力型)可見于肺結(jié)核等慢性消耗性疾病。    ，
    (五)營養(yǎng)
    營養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況來綜合判斷的。
    1．營養(yǎng)良好  患者皮膚粘膜紅潤，彈性良好，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實
潤澤，肋間隙及鎖骨上窩平坦，肩胛部和臀部肌肉豐滿。
指甲、毛發(fā)
    2．營養(yǎng)不良  皮膚粘膜干燥，彈性減低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無
光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
    營養(yǎng)不良主要由攝食不足和消耗增多所致，常見原因如下：①攝食障礙：多見于食管、
胃腸道的病變，神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎等內(nèi)臟病變引起嚴重的惡心、嘔吐等。②消化障礙：由于
胃、腸、胰腺、肝、膽疾患引起的消化液或酶的生成減少，影響消化和吸收所致。③消耗增
多：由于神經(jīng)體質(zhì)因素，活動性結(jié)核、惡性腫瘤、代謝疾病(如糖尿病)和某些內(nèi)分泌疾病
(如甲狀腺機能亢進、產(chǎn)后垂體功能減退癥)等，引起熱量、脂肪和蛋白質(zhì)消耗過多。
    長期消耗增多、體重減輕到低于標準體重的90％時稱為消瘦。極度消瘦者稱惡病質(zhì)。
    3．營養(yǎng)中等  介于上述兩者之間。
    4．肥胖  是機體脂肪細胞數(shù)增加或體積肥大導致體重超過標準體重20％以上的病理狀
態(tài)。其原因主要由于攝食過多、攝人量超過消耗量，內(nèi)分泌、家族遺傳、生活方式與運動、
精神因素等皆有影響。體重指數(shù)[體重(ks)／身高’(m2)]超過25，常被作為肥胖的標準。
    單純性肥胖時，全身脂肪分布均勻，多為遺傳傾向。繼發(fā)性肥胖一般由內(nèi)分泌疾病引
起，見于肥胖性生殖無能綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥，以及成年型糖尿病、胰島細胞
瘤、功能性低血糖癥等。
    (六)意識狀態(tài)
    檢查意識狀態(tài)，主要檢查病人對周圍環(huán)境和對自身所處狀況的認識能力。檢查者可通過
與病人交談來了解其思維、反應、情感活動、定向力(即對時間、人物、地點的判斷)等，
同時作痛覺試驗(如重壓患者眶上緣)、瞳孔對光反射、角膜反射、腱反射等來加以判斷。

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