3．膀胱和直腸功能：
了解排尿有無費力、急迫和尿意，有無尿貯留和殘留尿以及每次排尿的尿量。了解有無大便失禁或便秘。臨床上較重要的是排尿功能。
膀胱功能障礙可分兩大類：
�。�1）低（失）張力性膀胱：脊髓排尿反射弧損害引起，常見于園錐、馬尾和后索病變。但也可見于橫貫性脊髓病的急性期（休克期）。膀胱逼尿肌張力低或無張力，尿充盈后不引起反射性收縮而致尿貯留。過度充盈后少量尿液被迫進入尿道，形成點滴（溢出性）尿失禁，殘尿多，膀胱容量大。如系感受通路受損，則尿意也消失。
�。�2）高張力性膀胱：骶髓排尿反射中樞以上部位損害時，排尿反射弧失去高級中樞抑制，逼尿肌張力增高，膀胱容量減少，外括約肌失去自主控制而導(dǎo)致尿失禁，尿次數(shù)多而每次排尿量少，見于旁中央小葉病變（失抑制性膀胱，無殘尿）和骶髓以上橫貫性脊髓損害的慢性期（反射性膀胱，有少量殘尿）。但脊髓橫貫性損害的早期，則表現(xiàn)為尿急、尿頻。
七、失語癥、失用癥、失認(rèn)癥
�。ㄒ唬┦дZ癥：
失語癥是言語（和）文字的表達或感受能力發(fā)生障礙的總稱。
1．運動性失語癥：發(fā)音與構(gòu)音功能正常，而言語的表達發(fā)生困難或不能，但能聽懂別人的講話。見于優(yōu)勢半球額下回后部及島蓋區(qū)（Broca區(qū)）病變。
檢查時可仔細(xì)傾聽患者講話，注意是否流利清楚，詞匯是否豐富，要求其復(fù)述醫(yī)生的講話。
2．命名性（失憶性）失語癥：對人名或物名失去記憶，但對其用途和特點仍熟悉，并用描繪其特點的方式加以回答；當(dāng)告知正確名字或名稱后，可立即同意并叫出，但片刻后又忘掉。見于優(yōu)勢半球角回?fù)p害或腦部彌散性病變，也見于運動性失語的恢復(fù)期，或為感覺性失語的早期或其后遺癥。檢查時令病人說出所示物品名稱，不能回答時可以正確或錯誤名稱告之，看其反應(yīng)。
3．感覺性失語癥：為接受和分析語言的功能發(fā)生障礙。輕者僅能聽懂簡單生活用語，重者對任何言語不能理解。由于患者不能聽懂自己的話并及時糾正其錯誤，因此，雖能說話但多錯亂，無法聽懂。見于優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernick區(qū)）的病變。檢查時可讓病人指出被告知的物品或執(zhí)行簡單的口述動作，如閉眼、張口等，觀察其是否理解。醫(yī) 學(xué) 全 在線gydjdsj.org.cn
�。ǘ┦в冒Y：
失用癥是喪失了正確地使用物件完成一系列有目的性動作的能力的總稱。即在無肢體癱瘓或共濟失調(diào)等運動障礙的情況下，不能或不會按一定順序正確完成上學(xué)的有目的的動作。其中樞主要在優(yōu)勢半球的緣上回，并通過胼胝體和對側(cè)運動區(qū)聯(lián)系，但指導(dǎo)完成各個動作的要領(lǐng)則為整個大腦皮層的功能，故上述部位的病變和大腦廣泛性病變，均可引起失用癥。檢查時可觀察患者的各種自發(fā)性動作，或?qū)⒒鸩�、牙刷、柱子等置于手中，囑作出用火柴點煙、刷牙、梳頭等動作，觀察能否正確完成，有無反復(fù)而不知所措，或錯把火柴放入口中或去別處擦劃等情況。
�。ㄈ┦дJ(rèn)癥：
各種感受通路正常，但不能通過感知認(rèn)識熟悉的物體，如不能識別觸摸到的物體（體覺失認(rèn)癥，即實體覺喪失）；不能辯論看到的熟人，但可領(lǐng)先觸摸或聽音加以識別（視覺失認(rèn)癥）等，分別見于中央后回和枕頂葉交界區(qū)的病變。對自己軀體的失認(rèn)癥稱“體象障礙“，常見者有手指失認(rèn)（不知手指名稱）和左右定向障礙（分不清軀體的左右側(cè)），多見于優(yōu)勢半球頂下小葉病變。也有的表現(xiàn)為病覺（否認(rèn)一側(cè)肢體是自己的），主要見于優(yōu)勢半球以角回和緣上回為中心的廣泛病變。檢查時可詢問患者手指名稱，囑指出左右側(cè)，有偏癱者詢問有無偏癱，并了解其是否關(guān)心等。
