醫(yī)師實踐技能考試:神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　6．姿式步態(tài)改變：

　　臨床上最常見的為偏癱步態(tài)：癱側上肢內收、旋前、屈曲，并貼近身體不擺動；下肢則伸直，不能屈曲，行走似劃圈。見于錐體束病變恢復期。

　　此外，尚有雙下肢張力增高引起的剪刀（痙攣）步態(tài)，小腦病變引起的酒醉（蹣跚）步態(tài)，震顫麻痹引起的慌張步態(tài)，下肢弛緩性癱瘓如進行性肌營養(yǎng)不良引起的搖擺（鴨行）步態(tài)等，均參見各有關節(jié)章節(jié)。

　　四、感覺系統(tǒng)

　　[解剖生理]

　　感覺分為特殊感覺（視、聽、味、嗅）和軀體感覺。后者又分為淺感覺（痛覺、觸覺、溫度覺）、深感覺（肌肉、肌腱和關節(jié)覺）和復合覺（也稱皮質覺，包括定位覺、兩點辨別覺和實體覺）。感覺傳導通路由三級神經(jīng)元組成：以軀體部分的感覺傳導通路為例，第一級神經(jīng)元為后根神經(jīng)節(jié)，系雙極細胞，其周圍突終止于相應感覺感受器；其中樞突進入脊髓換二級神經(jīng)元后交叉上升，但不同感受纖維交叉平面不同。第三級神經(jīng)元為丘腦外側腹后核。

　　1．痛溫覺：

　　2．深感覺：　　

　　　　3．觸覺：

　　沖動傳入后根后一部分至同側后索，隨深感覺通路上升；一部分至后角換神經(jīng)元后交叉至對側脊髓丘腦前束上升。兩者至腦干并入脊髓丘腦束，一起上達對側丘腦與中央后回。

　　在脊髓內，痛溫覺纖維和深感覺纖維在脊髓丘腦側束和后索內的排列見圖。

　　[檢查方法]

　　感覺檢查要求患者清醒、合作，并力求客觀。先讓患者了解檢查的方法和要求，然后閉目，囑受到感覺刺激后立即回答�？扇∨c神經(jīng)徑路垂直的方向（四肢環(huán)行，軀干縱形），自內向外或處自上向下依次檢查；各關節(jié)上下和四肢內外側面及遠近端均要查到，并兩側對比。

    1.淺感覺：

　�。�1）痛覺：用大頭針輕刺皮膚，囑答“痛”與“不痛”，“痛輕”或“痛重”。

　�。�2）觸覺：用棉絮輕劃皮膚，囑答“有”、“無”，也可以說“1，2，3，”數(shù)字表示。

　　2.深感覺：脊髓感覺纖維,脊髓丘腦束

　　(1) 關節(jié)運動覺：輕握足趾或手指加以活動，囑說出運動方向。檢查活動幅度應由小到大，以了解減退程度。

　　(2) 震顫覺：用振動的音叉（C128或256）柄置骨突出處，囑回答有無震動感。

　　3．皮質復合感覺

　　在疑有皮質病變且深淺感覺正常的基礎上，始進行此項檢查。以查實體覺為主，即囑患者指出置于其手中物品的形狀、質地、材料、輕重，并說出其名稱，先試病側，再試健側。

　　[臨床意義]

　　1．感覺障礙可有減退、消失和過敏之分。若同一區(qū)域內某些感覺減退，而其它感覺保留（如觸覺），稱分離性感覺障礙。感覺障礙的主觀癥狀可有疼痛、發(fā)麻、蟻行感、燒灼感等，可為自發(fā)性或在激惹后引起，后者如壓痛、牽引痛等，系感覺通路的刺激性病變所致。

　　2．感覺障礙分布型式因病變損害部位的不同而不同，可有周圍型（神經(jīng)末梢型）、脊髓節(jié)段型（根型）、傳導束型和皮質型之分。詳見定位診斷一章。

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