二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
10個月患兒，女，發(fā)熱咳嗽3天，半天來嗜睡，因抽搐昏迷4小時來急診。體溫38.4℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，雙肺散在細(xì)濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白細(xì)胞：22×109/L，N 75％。
(41~43共用題干)
41．★首先應(yīng)如何處理
A.緩慢靜脈注射安定，靜脈補鈣
B.肌肉注射安痛定及安定
C.緩慢靜脈注射安定，快速靜脈滴注20％甘露醇
D.肌肉注射魯米鈉及維生素D
E.緩慢靜脈注射西地蘭及鈣劑
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：首先應(yīng)針對驚厥和腦水腫進行處理，止驚首選安定，降低顱內(nèi)壓，可靜脈注射20%甘露醇每次1～1.5g/kg，根據(jù)需要每日注射4次，不超過3天。甘露醇也可和利尿劑合用脫水。
42．★最需要做哪項檢查
A.腦脊液檢查
B.頭顱CT
C.X線胸片
D.血鈣
E.心電圖
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：腦脊液檢查有助于各種腦病的鑒別。
43．★腦脊液壓力2058Pa(210mmH2 O)，白細(xì)胞：10×106 /L，均為淋巴細(xì)胞，則該患兒應(yīng)診斷為
A.支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎
B.支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥
C.支氣管肺炎合并高熱驚厥
D.支氣管肺炎合并中毒性腦病
E.支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：中毒性腦病是指急性感染時可出現(xiàn)類似腦炎的表現(xiàn)，可能與感染中毒、人體對病毒的過敏反應(yīng)、缺氧、腦水腫、小血管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關(guān)。支氣管肺炎輕度缺氧時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥、球結(jié)膜水腫，前囟膨隆，可有腦膜刺激征、呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為：壓力升高、清澈、白細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正�；蛏晕⒃黾樱呛空�。
8個月男嬰，8月份因腹瀉1周來急診，大便初為5～6次／日，黃綠色，蛋花湯樣便伴有黏液、發(fā)霉臭味，無里急后重，近2天大便每天10余次，伴嘔吐1～2次/日，納差，飲水少，尿少，測血鈉125mmol/L，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼。
(44~46共用題干)
44．★★★他最可能患的疾病是
A.細(xì)菌性痢疾
B.真菌性腸炎
C.金黃色葡萄球菌腸炎
D.輪狀病毒腸炎
E.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎起病多較急，輕者大便次數(shù)稍增多。重者腹瀉頻繁，大便量多呈蛋花樣或水樣，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。輪狀病毒性腸炎多發(fā)生于秋冬兩季，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。大便次數(shù)多，每日超過10次或數(shù)十次。呈水樣或蛋花湯樣，無臭味、易出現(xiàn)脫水和酸中毒。金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于大量使用廣譜抗生素之后。起病急，發(fā)熱，嘔吐，頻瀉，大便腥臭，海水樣便，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和中毒癥狀，嚴(yán)重者有休克；大便鏡檢可見大量膿細(xì)胞和革蘭陽性球菌。真菌性腸炎常為白色念珠菌引起，多發(fā)生于體弱、長期應(yīng)用廣譜抗菌素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡末較多，帶黏液，有時可見帶豆腐渣樣細(xì)塊。大便鏡檢可見真菌孢子和假絲菌。
45．★入院后靜脈補液，下列哪組液體治療較合理
A.第1天補液量:50～90（ml/kg）,液體種類:2/3含鈉液,累積損失補:40～50（ml/kg）
B.第1天補液量:90～120（ml/kg）,液體種類:1/3含鈉液,累積損失補:50～60（ml/kg）
C.第1天補液量:120～150（ml/kg）,液體種類:2/3含鈉液,累積損失補:50～100（ml/kg）
D.第1天補液量:150～180（ml/kg）,液體種類:1/2含鈉液,累積損失補:100～120（ml/kg）
E.第1天補液量:180～200（ml/kg）,液體種類:1/2含鈉液,累積損失補:120～150（ml/kg）
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：根據(jù)年齡（8個月），飲水少，尿少，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼，血鈉125mmol/L，判斷本病例為中度低滲性脫水。第一天補液總量為120～150 ml/kg，溶液種類應(yīng)選2/3張含鈉液。累計損失量中度脫水為50～100 ml/kg，先按2/3量給予。
46．★治療后6小時有尿，入院20小時出現(xiàn)精神萎靡，心音低鈍，腹脹，血鉀3.2mmol/L。補鉀原則哪項不正確
A.每日補鉀總量靜點不少于8小時
B.氯化鉀靜滴濃度一般不宜超過0.3％
C.排尿即可補鉀
D.按每日7～9mmol/kg補充
E.一般補鉀4～6天、嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：補鉀原則為見尿補鉀，一般患兒按每日3～4mmol/kg補允，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg。輕度脫水可分次口服；重度脫水可靜脈緩慢點滴，勿靜脈注射。靜滴濃度不得超過0.3%。補鉀一般持續(xù)4～6天，嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長。
2歲患兒。高熱，體溫39～40℃，頻繁咳嗽，喘憋5天住院。查體：精神弱，面色蒼灰，口周發(fā)青，呼吸40次／分，左肺呼吸音低，叩診濁音，少許細(xì)濕啰音。外周血白細(xì)胞：8.8×109/L，N44％，異形淋巴細(xì)胞1％，L45％。X線胸片示左下肺大片狀陰影。
(47~48共用題干)
47．★★★最可能的診斷是
A.金黃色葡萄球菌肺炎
B.肺炎鏈球菌肺炎
C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.腺病毒肺炎
E.干酪性肺炎
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：腺病毒性肺炎多見于6個月至2歲小兒。表現(xiàn)為持續(xù)高熱，輕者7～10天，重癥持續(xù)2～3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病或心力衰竭�？人灶l繁，陣發(fā)性喘憋，發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3～7天后可聞及細(xì)小濕啰音。胸片異常表現(xiàn)常較體征出現(xiàn)早，可見大片陰影且消失較慢。
48．★★★1天后該患兒呼吸困難加重，X線胸片示左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該患兒可能合并
A.膿胸
B.膿氣胸
C.滲出性胸膜炎
D.肺結(jié)核胸膜炎
E.血胸
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：少數(shù)腺病毒肺炎患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎，典型X線改變?yōu)椋合路我懊芏染鶆蛴埃辖绯驶⌒�，肋膈角消失或變鈍。
患兒5歲，因發(fā)熱，頭痛、嘔吐4天住院。查：嗜睡狀，營養(yǎng)差，頸抵抗陽性，右側(cè)鼻唇溝較淺，右眼閉合不全，心肺腹未見異常，克氏征(－)，巴氏征()。腦脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L(40mg/dl)，氯化物100mmol/L(585mg/dl)，白細(xì)胞60×106 /L，多核55％，單核45％。
(49~50共用題干)
49．★★★最可能的診斷是
A.化膿性腦膜炎
B.病毒性腦膜腦炎
C.結(jié)核性腦膜炎
D.中毒性腦病
E.隱球菌性腦膜炎
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)為性情改變，嬰幼兒起病較急。（2）中期（腦膜刺激期）：病程1～2周，從意識模糊逐漸進入昏迷。體溫高。腦膜刺激征明顯：巴氏征陽性，最常見面神經(jīng)癱瘓。（3）晚期（昏迷期）：病程1～3周。以上癥狀逐漸加重，神志由半昏迷進入完全昏迷。可出現(xiàn)休克癥狀。
50．★應(yīng)如何治療
A.青霉素氯霉素
B.對癥處理中藥
C.異煙肼利福平
D.異煙肼利福平SMPZA強的松
E.青霉素慶大霉素
您所選的答案：
本題正確答案：D醫(yī)學(xué) 全在線 gydjdsj.org.cn
題解：應(yīng)抓住抗結(jié)核治療和降低顱高壓兩個重點環(huán)節(jié)�？菇Y(jié)核治療應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用易透過血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物，分階段治療。強化治療階段：聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM。療程3～4個月；鞏固治療階段:繼用INH，RFP和EMB。RFP和EMB 9～12個月，抗結(jié)核藥物總療程不少于12個月，或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個月。
