我今天抽的是5號題
病史是老年男性，咳嗽咳痰，昏迷，DM病史DM(糖尿病)
腎盂腎炎
體檢是甲狀腺初診和氣管居中的判定，氣管右移的病因
多媒體是支氣管肺泡呼吸音、二聯(lián)律、右室肥大、心肌缺血
醫(yī)德題是不應(yīng)收回扣
頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）
(1) 甲狀腺觸診手法正確（3分）；
�、偌谞钕賺{部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。醫(yī) 學(xué)全在線 gydjdsj.org.cn
�、诩谞钕賯�(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。
③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。
在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，
如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣1分。
(2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）
(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（2分）。
檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。
[ Last edited by 姜勇 on 2005-6-11 at 12:17 PM ]
長春的考生，今天上午考的，下面把自己的考題與大家共享一下。
第一站：病史采集：男性，56歲，發(fā)作性胸痛3個月。
病歷分析：男性，上腹痛3小時，患者3小時前飲酒，后感覺腹部
鈍 痛，惡心，嘔吐，為胃內(nèi)容物，嘔吐后疼痛不減輕，中上腹
壓痛，無反跳痛。血淀粉酶201IU/L。尿淀粉酶950IU/L。
第二站：周圍血管檢查，水沖脈，射槍音，毛細(xì)血管搏動征，頸動脈檢查
上肢開放性骨折清創(chuàng)縫合
第三站：呼吸相哮鳴音，支氣管呼吸音，心房纖顫，腸梗阻，靴形心，
醫(yī)德題就是白給，四個備選答案一看就知道。
男性，56歲，發(fā)作性胸痛3個月。 初步診斷是心絞痛 。
病歷分析考慮急性胰腺炎
外周血管檢查（6分）
(1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確（2分）；
檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。
①毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征（1分）。
�、谒疀_脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。
(3)射槍音檢查，操作正確（2分）。
槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。
開放性傷口的止血包扎（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開放性骨折）（12分）
(1)準(zhǔn)備工作（2分）；
消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。
(2)清洗去污，傷口處理（5分）；
除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。
(3)夾板固定，操作正確（5分）
夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。
病史采集：胸悶，低熱，盜汗伴下肢水腫2日。
病例分析：尿頩，尿急，尿痛，無血尿，下腹正中壓痛。泌尿系感染
體查：胸部視診：要描述胸部標(biāo)志，經(jīng)線，問了很多問題：異常的呼吸有哪些 種類，淺快呼吸，深大呼吸見于哪些情況（運動，臨終等等），描述雞胸（前后徑大于左右徑）常見于哪些疾病，
操作：右下肢骨折：1要帶的搶救物品：注意搶救休克的藥物，小夾板，沖洗的藥物。2到現(xiàn)場如何處理：首先觀察生命體征，注意有無合并威脅生命的外傷，傷口的處理（注意換手套）。3出血的處理：明顯的出血點結(jié)扎，上止血帶（問了很多變態(tài)的問題：止血帶的壓力，幫扎的部位，多長時間松開一次，每次松開多久，一次幫扎最長不超過多少小時.)
多媒體：支氣管呼吸音（病史是肺炎,注意，千萬不要選支氣管肺泡呼吸音）急性心梗，心包摩擦音，室早。
