11題干：
第一站：病案書(shū)寫（60分鐘)
黃××，男，52歲，職員，2002—03—22初診。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性史十年，因無(wú)不適癥狀，故未作進(jìn)一步檢查。一個(gè)月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診治。近一周來(lái)上述癥狀加重，且自覺(jué)倦怠乏力，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃靵?lái)診。查見(jiàn)：T：36.5 ℃ P：72次∕分，R：18次∕分，Bp：120∕70mmHg。神志清，中等體形，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。肝區(qū)叩痛（+)，未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT)：152IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST)128 IU∕L(0—50 IU∕L),總膽紅素（SB)16umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.)。HBVM（乙肝病原學(xué)檢查)：HBsAg（+)，HBeAg（+)，抗HBc（+)，B超：慢性肝損。
主訴：脅痛一個(gè)月，加重二周。
辨病辨證依據(jù)：年老體虛，精血虧損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故而脅痛。脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，為陰虛脅痛之特征，陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈?zāi)垦！８文境送粒⑹Ы∵\(yùn)，四肢筋骨失于濡養(yǎng)，故倦怠乏力。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)，均為陰虛內(nèi)熱之象，醫(yī)學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn
西醫(yī)診斷依據(jù)：1、發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性史十年。
2、脅痛，乏力，頭暈?zāi)垦�，心煩，口干咽燥�?BR> 3、肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT)：152IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST)128 IU∕L(0—50 IU∕L),總膽紅素（SB)16umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.)。
4、HBVM（乙肝病原學(xué)檢查)：HBsAg（+)，HBeAg（+)，抗HBc（+)。
5、B超：肝損。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：脅痛—肝陰不足
西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎
治則：養(yǎng)陰柔肝
方藥：一貫煎為主方
生地15g 杞子15g 北沙參15g 麥冬9g 當(dāng)歸9g
川楝子12g 山梔9g 女貞子15g 黃精15g 麥芽15g
酸棗仁15g
水煎服
