2019年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第31期
問(wèn)題索引：
1.【問(wèn)題】藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)方式有哪些，有什么區(qū)別？
2.【問(wèn)題】第九章公式比較多，考試涉及到計(jì)算的有哪些？
3.【問(wèn)題】需要進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)的情況有哪些？如題，如何解答？
具體解答：
1.【問(wèn)題】藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)方式有哪些，有什么區(qū)別？
| 轉(zhuǎn)運(yùn)方式 | 濃度梯度 | 消耗能量 | 飽和性 | 競(jìng)爭(zhēng)性 | 特異性 | 抑制劑影響 | |
| 被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) | 濾過(guò) | 順 | 無(wú) | 無(wú) | 無(wú) | 無(wú) | 無(wú) |
| 簡(jiǎn)單擴(kuò)散 | 順 | 無(wú) | 無(wú) | 無(wú) | 無(wú) | 無(wú) | |
| 載體轉(zhuǎn)運(yùn) | 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) | 逆 | 是 | 有 | 有 | 有 | 有 |
| 易化擴(kuò)散 | 順 | 無(wú) | 有 | 有 | 有 | - | |
| 膜動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) | 胞飲 | 攝取液體到細(xì)胞內(nèi) | |||||
| 吞噬 | 攝取微�；虼蠓肿游镔|(zhì)到細(xì)胞內(nèi) | ||||||
| 胞吐 | 大分子物質(zhì)從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)到細(xì)胞外 | ||||||
2.【問(wèn)題】第九章公式比較多，考試涉及到計(jì)算的有哪些？
| 參數(shù) | 定義 | 公式 | 臨床意義 |
| 速率常數(shù)（k) | 用來(lái)描述藥物體內(nèi)過(guò)程速度與濃度的關(guān)系 | k＝0.693/t1/2 | 速率常數(shù)越大，表明其體內(nèi)過(guò)程速度越快 |
| 生物半衰期（t1/2) | 藥物在體內(nèi)的量或血藥濃度降低一半所需要的時(shí)間 | t1/2＝0.693/k | 半衰期越大，藥物從體內(nèi)消除越慢 |
| 表觀分布容積（V) | 體內(nèi)藥量與血藥濃度間相互關(guān)系的一個(gè)比例常數(shù) | V＝X/C | 分布容積大提示分布廣或者組織攝取量多 |
| 清除率（Cl) | 單位時(shí)間從體內(nèi)消除的含藥血漿體積 | Cl＝kV | 清除率越大，藥物體內(nèi)消除的越快 |
3.【問(wèn)題】需要進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)的情況有哪些？如題，如何解答？
治療藥物監(jiān)測(cè)的目的是保證藥物治療的有效性和安全性，在血藥濃度、效應(yīng)關(guān)系已經(jīng)確立的前提下，需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的有
A.治療指數(shù)小，毒性反應(yīng)大的藥物
B.具有線(xiàn)性動(dòng)力學(xué)特征的藥物
C.在體內(nèi)容易蓄積而發(fā)生毒性反應(yīng)的藥物
D.合并用藥易出現(xiàn)異常反應(yīng)的藥物
E.個(gè)體差異很大的藥物
【答案】ACDE
【解析】有下列情況需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)：（1)個(gè)體差異很大的藥物，如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。（2)具非線(xiàn)性動(dòng)力學(xué)特征的藥物，尤其是非線(xiàn)性特征發(fā)生在治療劑量范圍內(nèi)，如苯妥英鈉。（3)治療指數(shù)小、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物，如強(qiáng)心苷類(lèi)藥、茶堿、鋰鹽、普魯卡因胺等。（4)毒性反應(yīng)不易識(shí)別，用量不當(dāng)或用量不足的臨床反應(yīng)難以識(shí)別的藥物，如用地高辛控制心律失常時(shí)，藥物過(guò)量也可引起心律失常。（5)特殊人群用藥，患有心、肝、腎、胃腸道疾病者，嬰幼兒及老年人的動(dòng)力學(xué)參數(shù)與正常人會(huì)有較大的差別，如腎功能不全的患者應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素。（6)常規(guī)劑量下沒(méi)有療效或出現(xiàn)毒性反應(yīng)，測(cè)定血藥濃度有助于分析原因。（7)合并用藥而出現(xiàn)的異常反應(yīng)，藥物之間的相互作用使藥物在體內(nèi)的吸收或消除發(fā)生改變，因此需要通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。（8)長(zhǎng)期用藥，血藥濃度可受各種因素的影響而發(fā)生變化，有的可在體內(nèi)逐漸蓄積而發(fā)生毒性反應(yīng)；也有的血藥濃度反而降低，導(dǎo)致無(wú)效；需測(cè)定血藥濃度，調(diào)整劑量。（9)診斷和處理藥物過(guò)量或中毒。
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