2015年執(zhí)業(yè)西藥師考試《答疑周刊》第三十期
問題索引：
1.【問題】微生物制劑主要有哪些作用？
2.【問題】關(guān)于微生物制劑使用過程的注意事項(xiàng)，如下題，如何作答？
3.【問題】腹瀉用藥過程中的注意事項(xiàng)，如下題，如何作答？
具體解答：
1.【問題】微生物制劑主要有哪些作用？
【解答】微生態(tài)制劑主要作用有：（1)抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡。如抑制沙門菌、志賀菌、致病大腸埃希菌及霍亂弧菌的生長、增殖，[醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng)]調(diào)節(jié)由于抗菌藥物、化療、放療、手術(shù)、過敏性疾病等引起的人體正常菌群失調(diào)，防治二重感染。
（2)維持正常腸蠕動(dòng)，緩解便秘。
（3)屏障作用。雙歧桿菌可與腸道黏膜上皮細(xì)胞特異性結(jié)合，并與其他厭氧菌結(jié)合共同占據(jù)腸黏膜表面，形成生物膜屏障，構(gòu)成腸道的定向阻力，阻止致病菌的入侵與定植。雙歧桿菌在代謝過程中可產(chǎn)生大量乳酸、醋酸，降低腸道pH和電位，抑制致病菌生長，以維持腸道菌群平衡。
（4)營養(yǎng)作用。雙歧桿菌可合成維生素B1、維生素B2、維生素B12、煙酸、葉酸等多種維生素，促進(jìn)人體對(duì)蛋白質(zhì)的消化、吸收，促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣、鐵、維生素D的吸收，增進(jìn)食欲，幫助消化。
（5)免疫作用。激活機(jī)體吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力和非特異性免疫反應(yīng)。
（6)保護(hù)肝臟，治療肝性腦病醫(yī)學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。
（7)抑制腸內(nèi)自由基及過氧化脂質(zhì)，延緩體內(nèi)主要器官及皮膚組織衰老。
（8)解毒作用：控制內(nèi)毒素血癥，促進(jìn)有毒藥物降解、排泄。
2.【問題】關(guān)于微生物制劑使用過程的注意事項(xiàng)，如下題，如何作答？
下述服用微生態(tài)制劑的注意事項(xiàng)中，正確的是
A.不宜與西咪替丁合用
B.不宜與抗生素合用
C.對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期有效
D.主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉
E.與黃連素同服起協(xié)同作用
【答案與解析】BD
微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。但對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用，此時(shí)應(yīng)用無效；在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥后期，可輔助給予，以幫助恢復(fù)菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用，以避免效價(jià)的降低。如須合用，至少應(yīng)間隔2～3h。所以本題選BD。
3.【問題】腹瀉用藥過程中的注意事項(xiàng)，如下題，如何作答？
下列關(guān)于腹瀉用藥的注意事項(xiàng)正確的是
A.在止瀉的同時(shí)，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視
B.應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽
C.腹瀉時(shí)發(fā)生腦梗死的可能性增加
D.黃連素不宜與鞣酸蛋白合用
E.3歲以下兒童如患長期腹瀉或腹脹，應(yīng)禁用藥用炭
【答案與解析】ABCDE
1.由于腹瀉是由多種不同病因所致，所以在應(yīng)用止瀉藥治療的同時(shí)，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視。腹瀉[醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng)]消失的快慢，有賴于正確的診斷和正確的治療。
2.由于胃腸液中鉀離子濃度較高，腹瀉�？芍骡涬x子的過量丟失，低血鉀可影響心臟功能，故需特別注意補(bǔ)充鉀鹽。
3.對(duì)消化和吸收不良綜合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者，應(yīng)用胰酶替代療法。[醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng)]
4.長期或劇烈腹瀉時(shí)，體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴(yán)重者可危及生命。因此，在針對(duì)病因治療的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)整不平衡狀態(tài)。可口服補(bǔ)液鹽(ORS)粉劑，每袋加1000ml涼開水溶解后服，4～6小時(shí)內(nèi)服完。
5.腹瀉時(shí)由于排出大量水分，可導(dǎo)致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動(dòng)緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應(yīng)給予關(guān)注。
6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用醫(yī)學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。鞣酸蛋白大量服用可能會(huì)引起便秘，也不宜與鐵劑同服。
7.微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。但對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用，因此時(shí)應(yīng)用無效；在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥后期，可輔助給予，以幫助恢復(fù)菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用，以避免效價(jià)的降低。如需合用，至少也應(yīng)間隔3小時(shí)。
8.藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹禁用；另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用，因能吸附上述藥物，影響療效。嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)禁食。
9.洛哌丁胺不能作[醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng)]為有發(fā)熱、便血的細(xì)菌性痢疾的治療藥。對(duì)急性腹瀉者在服用本品48h后癥狀無改善，應(yīng)及時(shí)停用。肝功能障礙者、妊娠期婦女慎用，哺乳期婦女盡量避免使用，2歲以下兒童不宜使用。
10.WHO和聯(lián)合國兒童基金會(huì)(UN ICEF) 2005年聯(lián)合發(fā)表了新修訂的《腹瀉病治療指南》，新指南中仍強(qiáng)調(diào)口服補(bǔ)液的重要性，并且強(qiáng)調(diào)所有患兒在腹瀉發(fā)生時(shí)及早補(bǔ)鋅。因?yàn)閇醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng)]補(bǔ)鋅可有利于縮短腹瀉病程、減輕病情，并預(yù)防以后2～3個(gè)月發(fā)生腹瀉。
所以該題選ABCDE。
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