三、藥物治療
《國(guó)家非處方藥目錄》收載的止瀉藥其活性成分和制劑有：藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補(bǔ)液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。
(一)非處方藥
1.感染性腹瀉
對(duì)痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選小檗堿(黃連素)
口服藥用炭：吸附腸道內(nèi)氣體、細(xì)菌和毒素;餐前服用;
鞣酸蛋白：減輕炎癥，保護(hù)腸道黏膜�？崭狗谩�
2.消化性腹瀉 (因消化不良引起，故而與消化不良用藥一致)
因胰腺功能不全：應(yīng)服用胰酶;
對(duì)攝食脂肪過(guò)多：服胰酶和碳酸氫鈉;
對(duì)攝食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶;
對(duì)同時(shí)伴腹脹者：選用乳酶生或二甲硅油。
3.激惹性腹瀉 因化學(xué)刺激引起的腹瀉，不用抗生素。
雙八面蒙脫石：可覆蓋消化道，與黏膜蛋白結(jié)合后增強(qiáng)黏液屏障，防止酸、病毒、細(xì)菌、毒素對(duì)消化道黏膜的侵害，(首劑加倍)，同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑。
注意：腹部保暖，控制飲食(少食生冷、油膩、辛辣食物)
4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉
補(bǔ)充微生態(tài)制劑：雙歧桿菌、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、雙歧三聯(lián)活菌膠囊
(二)處方藥
1.感染性腹瀉 對(duì)細(xì)菌感染的急性腹瀉應(yīng)選服左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。
2.病毒性腹瀉 此時(shí)應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無(wú)效，可選用抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋。
3.對(duì)腹痛較重者或反復(fù)嘔吐腹瀉者 腹痛劇烈時(shí)可服山莨菪堿片、口服顛茄浸膏
4.對(duì)激惹性腹瀉 可選用硝苯地平，其可促進(jìn)腸道吸收水分，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和收縮。
5.非感染性的急慢性腹瀉
洛哌丁胺：抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間，抑制大便失禁和便急，減少排便次數(shù)，增加大便的稠度。
地芬諾酯也可。
四、用藥與健康提示 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
1.實(shí)施對(duì)因治療不可忽視。
2.腹瀉常可致鉀離子的過(guò)量丟失，可影響到心臟功能，故需特別注意補(bǔ)充鉀鹽。
3.對(duì)消化和吸收不良綜合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者，應(yīng)用胰酶替代療法。
4.長(zhǎng)期或劇烈腹瀉時(shí)，體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，因此，在針對(duì)病因治療同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。
口服補(bǔ)液鹽(ORS)粉劑或口服補(bǔ)液鹽2 號(hào)粉劑，每袋加500～1000ml 涼開(kāi)水溶解后服，以每公斤體重50ml 于4～6h 內(nèi)服完。
5.腹瀉時(shí)由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動(dòng)緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應(yīng)給予關(guān)注。
6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會(huì)引起便秘，也不宜與鐵劑同服。
7.微生態(tài)制劑：對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用;在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥后期，以幫助恢復(fù)菌群的平衡。
微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用，以避免效價(jià)的降低。如須合用，至少也應(yīng)間隔3h。
8.藥用炭：3 歲以下兒童如患長(zhǎng)期的腹瀉或腹脹禁用;另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用，因能吸附上述藥物，影響他們的療效。嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)禁食。
