2013年度滁州市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實(shí)施方案

（五)建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。

嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理（見下表)。

醫(yī)院類別	抗菌藥物 品種數(shù)	抗菌藥物品規(guī)
		頭霉素類	三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑)類		碳青霉烯類	氟喹諾酮類		深部抗真菌類
			口服劑型	注射劑型		口服劑型	注射劑型
三級綜合醫(yī)院	≤50種	≤2	≤5個	≤8個	≤3個	≤4個	≤4個	≤5個
二級綜合醫(yī)院	≤35種
口腔醫(yī)院	≤35種
腫瘤醫(yī)院	≤35種
兒童醫(yī)院	≤50種
精神病醫(yī)院	≤10種
婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院)	≤40種
注：同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將抗菌藥物采購目錄（附件2)，要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定，經(jīng)核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門審核同意后，填寫《安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購申請表》（附件3)，向省衛(wèi)生廳提出申請，并詳細(xì)說明理由。由省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品規(guī)和品規(guī)的數(shù)量和種類。

因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，每半年將抗菌藥物臨時采購情況向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局要定期組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨時采購報備情況進(jìn)行合理性審核。

（六)加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度（見下表)。

醫(yī)院類別	相關(guān)指標(biāo)
	住院患者抗菌藥物 使用率	門診患者抗菌藥物處方 比例	急診患者抗菌藥物處方 比例	抗菌藥物使用強(qiáng)度 （每百人天)
綜合醫(yī)院	≤60%	≤20%	≤40%	≤40DDDs
口腔醫(yī)院	≤70%	≤20%	≤50%	≤40DDDs
腫瘤醫(yī)院	≤40%	≤10%	≤10%	≤30DDDs
兒童醫(yī)院	≤60%	≤25%	≤50%	≤20DDDs（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計算)
精神病醫(yī)院	≤5%	≤5%	≤10%	≤5DDDs
婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院)	≤60%	≤20%	≤20%	≤40DDDs

住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外)，抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù))、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（七)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。

（八)加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取綜合措施，努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高血液及其他無菌標(biāo)本送檢比例，保障檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于50%。接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

附件：滁州市市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄

安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購申請表

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