滁州市市直醫(yī)療機構抗菌藥物臨床合理應用責任狀
為進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照2013年安徽省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求，醫(yī)院承諾，認真履行職責，扎實有效實施，保證完成以下各項抗菌藥物臨床合理應用任務。市衛(wèi)生局將對各項工作任務的完成情況和實施效果進行評估和考核。
一、醫(yī)療機構設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。
二、明確本機構抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行。
三、按照“三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院)抗菌藥物品種原則上不超過40種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種”的規(guī)定，明確本機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格，下同)。因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定的，按《2013年滁州市抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》相關規(guī)定執(zhí)行。因特殊治療需要，醫(yī)療機構需使用本機構采購目錄以外抗菌藥物的，按規(guī)定啟動臨時采購程序。
四、綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。
腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天30DDDs以下。
兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標準計算)。
住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術除外)，抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術)、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
五、落實專人，按照要求向國家及省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息，向省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。
六、醫(yī)療機構嚴格落實抗菌藥物處方點評制度，組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例。
醫(yī)療機構根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。
對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次及以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，暫停其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權3個月，并進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理再培訓，經(jīng)考核合格后，恢復其相應的抗菌藥物處方權；恢復處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次及以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫(yī)療機構應當取消其抗菌藥物調(diào)劑資格，并進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理再培訓，經(jīng)考核合格后，按規(guī)定恢復其相應的抗菌藥物調(diào)劑資格。抗菌藥物醫(yī)師處方權和藥師調(diào)劑資格被取消后，在6個月內(nèi)不得恢復。
七、遇責任人變更，由變更后的責任繼續(xù)人履行抗菌藥物臨床合理應用職責。本責任書一式兩份，省衛(wèi)生廳和責任醫(yī)院各執(zhí)一份。
滁州市衛(wèi)生局負責人： 醫(yī)院負責人：
（單位蓋章) （單位蓋章)
年 月 日
注：請于2013年6月18日前將原件（兩份)報市衛(wèi)生局醫(yī)政科。
推薦閱讀：2013年滁州市抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案
更多執(zhí)業(yè)藥師信息：
