麻醉(Anesthesia)

全身麻醉（General Anesthesia）

一.氯胺酮麻醉

（一）目的：了解氯胺酮的用法和用量及作用特點(diǎn)。

（二）方法和用量

1.術(shù)前用藥：常規(guī)肌注阿托品0.5mg（小兒0.01~0.02mg/kg），安定10mg(小兒0.2mg/kg)。

2.麻醉方法

1）肌肉注射法：用于兒童，一般按4~5mg/kg計(jì)算。用藥后1~5分鐘出現(xiàn)麻醉，維持15~30分鐘。

2）靜脈注射法：用于成人短時(shí)間手術(shù)。首次劑量2mg/kg，1~2分鐘出現(xiàn)麻醉，維持5~15分鐘。加劑量為首次量的1/2~2/3，可重復(fù)2~3次，總量不超過(guò)6mg/kg。 醫(yī) 學(xué) 全在線gydjdsj.org.cn

3）靜脈點(diǎn)滴法：將氯胺酮100mg加入5%葡萄糖溶液100ml內(nèi)稀釋成0.1%溶液。先單次靜脈注射氯胺酮2mg/kg誘導(dǎo)，繼以上述稀釋溶液靜脈滴注，初速40滴/分左右，手術(shù)后期減慢至10滴/分左右。時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，宜復(fù)合其它的藥物（如安定、英諾等）以減少氯胺酮的總用藥量以及預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀。常用的復(fù)合方法有：

A.氯胺酮、安定靜脈復(fù)合麻醉：先靜脈注射安定5~10mg，待病人入睡后，再靜脈給氯胺酮2mg/kg。

B.氯胺酮、氟哌啶復(fù)合麻醉：氟哌啶肌肉注射5~10mg（小兒0.1mg/kg）作麻醉前用藥，氯胺酮合用，有助于減少氯胺酮蘇醒期精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)。

二.氣管插管術(shù)

1.目的要求：了解氣管內(nèi)插管用具，操作方法及注意事項(xiàng)。

2.操作方法

3.用具：面罩、喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管和氧氣裝置

1)靜脈先用神經(jīng)安定類(lèi)藥物（如安定10mg咪唑安定5mg），靜脈麻醉藥（如異丙2~3mg，2.5%硫賁妥鈉5~8mg/kg或依托咪酯2mg/kg）,麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼2~4ug/kg）, 待病人入睡后，靜脈注射肌松劑（如去極化肌松劑琥珀膽堿1mg/mg，非去極化肌松劑萬(wàn)可松0.08mg/kg），面罩加壓給氧，待1~2分鐘后作氣管插管。

2)病人頭后仰，使口與喉、氣管幾乎位于同一直線上（圖7 呼吸道三軸線位置的關(guān)系；圖8頭伸展時(shí)，三軸線重疊Ⅲ經(jīng)喉部軸線）

3)麻醉醫(yī)師右手從病人右口角處將口腔打開(kāi)，左手執(zhí)喉鏡，自右口角放入口腔，將舌頭推向左方，徐徐向前推進(jìn)喉鏡，暴露會(huì)厭軟骨，左手用力向上向前提起喉鏡，即可暴露聲門(mén)（圖9咽喉鏡暴露聲門(mén)）。

4)右手持氣管導(dǎo)管，前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，輕輕插入氣管內(nèi)。

5)放置牙墊，拔出喉鏡，用聽(tīng)診器聽(tīng)診兩肺呼吸音，防止氣管導(dǎo)管位置過(guò)深。

6)管導(dǎo)管與壓墊一并固定并與麻醉機(jī)相連，可進(jìn)行安氟醚吸入復(fù)合靜脈麻醉。

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