麻醉(Anesthesia)

椎管內(nèi)麻醉

一.蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯（Spinal Anesthesia）

（一）目的要求：了解蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)。

（二）用具：22號或20號脊椎穿刺針一根。7號肌肉注射針頭1個(gè)、5ml、2ml和20ml注射器各一個(gè)，藥杯2個(gè)，無菌孔巾1條，小紗布7～8塊，消毒鉗1把。

（三）操作方法

1.病人入手術(shù)室后，平臥在手術(shù)床上，測血壓脈搏一次，核對病人姓名，記于麻醉單上。

2. 病人取側(cè)臥位，將病人背部與手術(shù)床邊緣靠齊，與床位垂直。腰部彎曲，兩臂抱膝，頭向前曲。（圖3）

3.麻醉醫(yī)生戴無菌手套后，無菌鹽水沖洗手。用5ml注射器抽取腰麻藥物（1%地卡因1ml或0.75%布比卡因1.5ml、10%葡萄糖1ml、3～5%麻黃素1ml），2ml注射器抽取2%利多卡因2ml，作穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉用。

4.用碘酒、酒精常規(guī)消毒患者背部皮膚（上自第6胸椎、下至骶尾部，兩則到腋中線）。用無菌巾遮蓋穿刺部位的周圍。

5.定點(diǎn)：兩髂嵴連線與脊柱中線的交叉為第四腰椎棘突或第3-4腰椎間隙。一般選擇腰椎2-5間隙穿刺。（圖3）

圖3 椎管內(nèi)麻醉的體位與定點(diǎn)

6.在穿刺部位先作皮丘及局部浸潤麻醉，左手的食指、中指固定皮膚，右手用平均的力量和均勻的速度把穿刺針推進(jìn)，穿刺針的方向與背垂直，其斜面與床面平行。穿刺針經(jīng)過皮下層、背棘肌、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜到達(dá)蛛網(wǎng)膜。一旦阻力突然消失，表示針頭已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。將針芯拔出，有清亮的腦脊液流出，表示穿刺成功。 醫(yī) 學(xué) 全 在 線gydjdsj.org.cn

7.輕輕地轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺針，使針的方向按需要頭或骶尾部。將抽有局麻藥的5ml注射器接上穿刺針的尾部，以1ml/5秒鐘的速度推注局麻藥。

8.將穿刺針和注射器一齊拔出，穿刺部位用創(chuàng)可貼或無菌紗布固定好。將病人平臥，立即測病人血壓、脈搏，仔細(xì)觀察病人。

（四）注意事項(xiàng)

1.穿刺時(shí)如有血流出，應(yīng)另換穿刺間隙，或改作其它麻醉。

2.有血壓下降、惡心、嘔吐者可靜脈注射麻黃素，并加快輸液速度。

3.密切觀察病人的呼吸以及神志的變化。

4.測定麻醉平面：麻醉過程中至少測定三次平面即注藥平臥后即刻、注藥半小時(shí)后和手術(shù)完畢。

5. 穿刺中一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

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