血液科實(shí)習(xí)指南

盡管血液系統(tǒng)疾病的種類繁多，歸納起來(lái)無(wú)外包括三類疾病，即：紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病和出血性疾病，在這三類疾病中，每一類疾病都有其共同的特點(diǎn)，在每一類疾病中，都有重點(diǎn)疾病或具有代表性的疾病。掌握和認(rèn)識(shí)每一類疾病的共同特點(diǎn)，以及重點(diǎn)的、具有代表性的疾病的診治，對(duì)同學(xué)來(lái)說，既是實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，也是實(shí)習(xí)的方法。

要搞好實(shí)習(xí)，掌握好實(shí)習(xí)的內(nèi)容，在實(shí)際的實(shí)習(xí)過程中，同學(xué)們應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面的問題。

在問病史方面，血液系統(tǒng)常見的臨床癥狀有貧血、出血、發(fā)熱，這些癥狀對(duì)于疾病的診斷來(lái)說，都缺乏特異性，因此，在全面問病史的同時(shí)，應(yīng)該特別注意圍繞這些常見癥狀進(jìn)行重點(diǎn)的詢問。如貧血伴隨的組織缺氧癥狀，溶血時(shí)是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及黃疸，出血的部位、性質(zhì)、時(shí)間出血量等等，在個(gè)人史中注意了解服用藥物及毒物或放射線接觸史，女性病人的月經(jīng)量與貧血出血性疾病的關(guān)系，對(duì)于有遺傳傾向的疾病不僅要了解直系家屬，有時(shí)甚至要進(jìn)行家系調(diào)查。

在全面查體的同時(shí)，應(yīng)該特別注意與造血器官有關(guān)的異常體征。如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)、表淺淋巴結(jié)有無(wú)腫大、胸骨有無(wú)壓痛、肝脾能否觸及等等，對(duì)于貧血的病人還要注意是特異性或提示性的體征，如缺鐵性貧血的指甲改變、巨幼紅細(xì)胞性貧血的舌改變、重癥海洋貧血的特殊面容、惡性貧血的亞急性脊髓聯(lián)合性病變等。 醫(yī) 學(xué) 全在線gydjdsj.org.cn

實(shí)驗(yàn)室檢查是血液系統(tǒng)疾病診斷的重要環(huán)節(jié)，大部分血液系統(tǒng)疾病的確診都依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，因此，應(yīng)該熟悉和掌握血液系統(tǒng)疾病常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法的適應(yīng)癥、檢查結(jié)果的臨床意義。如周圍血象的正常值，貧血分類的有關(guān)檢查及結(jié)果的意義，骨髓穿刺的適應(yīng)癥、如何閱讀骨髓報(bào)告，溶血性貧血的篩查實(shí)驗(yàn)的步驟及結(jié)果的意義，出凝血疾病的有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的意義等。

在認(rèn)識(shí)具體疾病的時(shí)，要注意總結(jié)和學(xué)習(xí)該疾病的診斷思維方法和步驟，這對(duì)全面認(rèn)識(shí)血液系統(tǒng)疾病十分重要。在實(shí)習(xí)中，好應(yīng)該注意學(xué)習(xí)血液系統(tǒng)疾病常見的臨床癥狀的診斷和鑒別診斷方法，例如，如果學(xué)會(huì)和掌握了貧血、出血、發(fā)熱等常見癥狀的鑒別診斷方法和步驟，不僅能夠較好地掌握血液系統(tǒng)疾病的診斷方法，在較短的時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)更多的有關(guān)疾病，而且能夠較好地理解血液系統(tǒng)疾病與全身其它系統(tǒng)疾病的關(guān)系。

總之，只要掌握了血液系統(tǒng)疾病的實(shí)習(xí)方法和認(rèn)識(shí)疾病的方法，搞好實(shí)習(xí)就不再困難。

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