心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第4期
問題索引：
一、【問題】心房顫動的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查是什么？
二、【問題】如何治療心房顫動？
三、【問題】陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查有什么表現(xiàn)？
四、【問題】竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)有什么？
具體解答
一、【問題】心房顫動的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查是什么？
（一)臨床表現(xiàn) 癥狀與心室率的快慢有關(guān)。慢心室率的房顫，除感活動能力下降外可無其他癥狀，快心室率的房顫可感心悸、胸悶、氣短、活動受限。心室率＞150次/分時，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭。房顫病人有較高的體循環(huán)栓塞發(fā)生危險（發(fā)生腦栓塞的幾率比無房顫者高 6〜7倍)，尤以二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫者最高。體檢特點(diǎn):第一心音強(qiáng)弱不等、心室律絕對不整、脈搏短絀。
（二)心電圖檢查 ①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率350〜600次/分；②心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率通常在100〜160次/分，藥物（兒茶酚胺類等)、運(yùn)動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可縮短房室結(jié)不應(yīng)期,使心室率加速；③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。
二、【問題】如何治療心房顫動？
治療 應(yīng)積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出相應(yīng)處理。
1.抗凝治療 房顫栓塞發(fā)生率高。對合并瓣膜病患者，需應(yīng)用華法林抗凝。對非瓣膜病患者，需使用CHADS2評分法進(jìn)行危險分層。評分≥2分者，應(yīng)接受華法林抗凝治療。評分 =1分者，可考慮華法林或者阿司匹林腸溶片（每日100〜300mg)治療。
2.轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律 將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)及導(dǎo)管消融治療。藥物復(fù)律無效時，可改用電復(fù)律。
3.控制心室率 持續(xù)性房顫選擇減慢心室率同時注意血栓栓塞的預(yù)防，預(yù)后與經(jīng)復(fù)律后維持竇性心律者并無顯著差異，并且簡便易行，尤其適合老年患者。藥物可選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或地高辛。
三、【問題】陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查有什么表現(xiàn)？
（一)臨床表現(xiàn) 發(fā)作呈突然開始與突然終止，持續(xù)時間長短不一�；颊吒行募�、煩躁、頭暈，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭甚至休克等。電生理檢查證實(shí)多數(shù)病人存在房室結(jié)雙徑路。
（二)心電圖檢查 表現(xiàn)為:①心率150〜250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波群形態(tài)異常；③P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置)，常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持固定關(guān)系；④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。
四、【問題】竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)有什么？
竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)：由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電活動，因而無法確立一度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷。三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏鑒別困難，特別當(dāng)發(fā)生竇性心律不齊時。二度竇房傳導(dǎo)阻滯分兩型:莫氏（Mobitz) I型即文氏（Wenckebach)阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期，該長PP間期短于基本PP間期的兩倍，此型竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與竇性心律不齊鑒別；莫氏Ⅱ型阻滯時，長PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。竇房傳導(dǎo)阻滯后可出現(xiàn)逸搏心律。
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