醫(yī)學全在線臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年11期
【臨床血液學檢驗】
患者，男性，45歲，突然感覺胸痛，4小時后到醫(yī)院就診。以下哪項檢查對于排除心肌梗死最有幫助
A.CK
B.CK-MB
C.cTn
D.Mb
E.以上都可以
【正確答案醫(yī)學全在.線網(wǎng).站.搜集】C
學員提問：老師請幫我分析一下我有點搞混了。
解析：本題正確答案是C
心梗三項快速診斷實驗指：肌鈣蛋白（CTnI)、肌酸激酶同工酶（CK-MB)、肌紅蛋白（Mb)。
1.肌紅蛋白（Myoglobin，Mb)：是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標志物，急性心梗（AMI)發(fā)作2h后的血清Mb即開始升高，6～7h達高峰�？梢宰鳛锳MI的早期診斷標志物。
2.肌鈣蛋白I（CTnI)：是目前公認的特異性最高且持續(xù)時間最長的診斷心梗的可靠指標。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時在外周血中逐漸增高，最高值在12-24小時出現(xiàn)。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達100-300ng／ml.主要用于對心肌損傷，特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術時心肌缺血的可靠指標，可用于評價心肌的保護性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物；判斷再灌注效果。
3.CK-MB：是目前臨床醫(yī)生最信賴的AMI檢測“金標準”，特異性較高。
在進行心肌損傷標志物檢測時應該同步檢測相關標志物。三種標志物Mb、cTnI、CK-MB釋放的時間是不同的，同時快速測定三種標志物，較單獨測定更方便，更快速，時間上同步更利于對結果的分析和判斷，從而更能夠做到快速、準確診斷。
因此此題最嚴謹答案是C。
祝您學習愉快！
祝您順利通過考試！
【臨床基礎檢驗】
含原粒細胞、早幼粒細胞和中幼粒細胞的池為
A.分裂池
B.成熟池
C.貯備池
D.循環(huán)池
E.邊緣池
【正確答案】A
學員提問：請解釋一下?
解析：粒細胞起源于造血干細胞，在高濃度集落刺激因子作用下粒系祖細胞分化為原粒細胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂，依次發(fā)育為早幼粒、中幼粒、晚幼粒（喪失分裂能力)、桿狀核和分葉核粒細胞。一個原粒細胞經(jīng)過增殖發(fā)育，最終生成8～32個分葉核粒細胞。此過程在骨髓中約需10d，成熟粒細胞進入血液后僅存6～10h，然后逸出血管進入組織或體腔內(nèi)。粒細胞在組織中可行使防御功能1～2d，衰老的粒細胞主要在單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞，其余從口腔、氣管、消化道、泌尿生殖道排出，同時，骨髓釋放新生的粒細胞補充周圍血而保持白細胞數(shù)量相對恒定。正常情況下，每小時進行更新的粒細胞約有10%。目前，根據(jù)粒細胞群發(fā)育階段，人為地分為分裂池、成熟池、貯備池、循環(huán)池和邊緣池等。
①分裂池：包括原粒細胞、早幼粒細胞和中幼粒細胞，能合成DNA，具有分裂能力；②成熟池：包括晚幼粒細胞和桿狀核粒細胞，失去分裂能力；③貯備池：包括桿狀核粒細胞和分葉核粒細胞，成熟粒細胞貯存于骨髓，在貯備池中停留3～5d，數(shù)量為外周血的5～20倍，貯備池中細胞，在機體受到感染和其他應激反應時，可釋放入循環(huán)血液；④循環(huán)池：進入外周血的成熟粒細胞有一半隨血液而循環(huán)，白細胞計數(shù)值就是循環(huán)池的粒細胞數(shù)；⑤邊緣池：進入外周血的另一半成熟粒細胞，黏附于微靜脈血管壁，邊緣池和循環(huán)池粒細胞保持動態(tài)平衡，由于多種因素的影響，邊緣池和循環(huán)池中的粒細胞可一過性地從一方轉向另一方，使白細胞計數(shù)顯示大幅度甚至成倍波動。中性粒細胞具有趨化、變形、黏附作用以及吞噬、殺菌等功能。
祝您順利通過考試！
【臨床血液學】
女性，18歲，實驗室檢查：PLTl20×l09/L，出血時間延長，凝血時間1min，毛細血管脆性試驗(十)，血塊收縮時間正常，患者哪方面異常
A．血小板功能異常
B．血管壁功能障礙
C．血液凝固障礙
D．血中有抗凝物質(zhì)存在
E．纖溶亢進
【正確答案】B
學員提問：為何選B。凝血時間延長不能選ACE嗎
解析：毛細血管脆性試驗毛細血管脆性試驗（capillaryfragility test)又稱束臂試驗（Tourniquet test)，毛細血管抵抗力試驗（capillary resistance test,CRT)。本試驗的目的是測試毛細血管的完整性及脆性，其健全與否主要取決于毛細血管的結構和功能、血小板的質(zhì)和量以及體液因子的作用。如有這三個方面的異常毛細血管脆性試驗陽性。試驗原理：用血壓計的壓脈帶保持一定壓力，只使部分血液回流，增加毛細血管內(nèi)血流對血管壁的側壓力，在一定時間后觀察毛細血管對內(nèi)壓增高性損傷的耐力，在規(guī)定的部位和規(guī)定的范圍內(nèi)查看皮下出血點的數(shù)量。
此題主要看的是毛細血管脆性試驗陽性。因此選擇B。
【臨床免疫學檢驗】
鏈球菌感染后腎小球腎炎常發(fā)生何型變態(tài)反應
A．Ⅰ型
B．Ⅱ型
C．Ⅲ型
D．Ⅳ型
E．非變態(tài)反應
【正確答案】C
學員提問：為什么？
解析：Ⅰ型超敏反應又稱過敏性變態(tài)反應或速發(fā)型變態(tài)反應。由于抗原與抗體（通常是IgE類)在介質(zhì)釋放細胞上相互作用,使細胞上IgE的Fc受纖搭橋，引起細胞活化，細胞內(nèi)顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質(zhì)如組胺等釋放。常見的有青霉素過敏反應，藥物引起的藥診等。食物引起的過敏性胃腸炎或塵埃引起的過敏性鼻炎，支氣管哮喘等。
Ⅱ型超敏反應又稱細胞溶解型或細胞毒型變態(tài)反應，由IgG或者IgM介導。例如血型不符的輸血反應，新生兒溶血反應和藥物引起的溶血性貧血等
Ⅲ型超敏反應又稱免疫復合物型變態(tài)反應。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復合物沉積到毛細血管壁組織中，激活補體或進一步招引白細胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應是一種局部的Ⅲ型超敏反應。
Ⅳ型超敏反應又稱遲發(fā)性變態(tài)反應。為免疫細胞介導的一種病理表現(xiàn)。它是由T細胞介導的。常見的類型是：化學藥品（例如染料)與皮膚蛋白結合或改變其組成，成為抗原，能使T細胞致敏。再次接觸該抗原后，T細胞便成為殺傷細胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個類型稱為傳染性變態(tài)反應，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見于結核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。
祝您順利通過考試！
【臨床血液學檢驗醫(yī)學.全在線.網(wǎng)站.搜集】
血紅蛋白減少大于紅細胞減少見于
A.急性失血性貧血
B.缺鐵性貧血
C.惡性貧血
D.再生障礙性貧血
E.溶血性貧血
【正確答案】B
學員提問：紅細胞減少大于血紅蛋白減少見于什么貧血？
解答：血紅蛋白的增減與紅細胞增減意義大致相同，但血紅蛋白能更準確地反映貧血程度。血紅蛋白與紅細胞關系的改變有三種情況，反映著三種不同的貧血：
①缺鐵性貧血（小細胞性貧血)血紅蛋白減少程度比紅細胞減少更嚴重；
②紅細胞數(shù)減少比血紅蛋白減少程度嚴重，見于大細胞性貧血如缺乏維生素B12或葉酸引起的營養(yǎng)不良性貧血等；
③紅細胞減少與血紅蛋白減少程度平行見于失血性貧血，再生障礙性貧血等。
祝您順利通過考試！
更多衛(wèi)生資格考試信息：
