粒細胞減少癥的治療一俟成立,必須積極搶救,嚴密觀察。
【治療】
診斷一俟成立,必須積極搶救,嚴密觀察。
一、停用引起或可能引起粒細胞缺乏的各種藥物。
二、病人應隔離在單人病房,條件允許時住進無菌層流病室,做好消毒隔離,包括口腔、肛門、外陰等易感部位的局部清洗。
三、合理使用抗生素,盡量在用藥前仔細尋找病灶,做咽拭子.血液、尿液、大便等細菌培養(yǎng)。在細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗回報前,應聯(lián)合應用抗生素,特別兼顧針對G+球菌和G-桿菌感染,待明確病原和藥物敏感情況后,應針對性選擇敏感抗生素,無感染者可預防性注射青霉素.鏈霉素?股赜盟帟r間不宜過短,待體溫正常,感染控制,粒細胞開始上升一周后,方可停藥。疑有深部霉菌病時,需用有效的抗霉菌藥物,如酮康唑,200mg/d,頓服。嚴重感染者亦可400mg/d;達可寧(咪康唑)10~20mg/kg/d靜脈輸注或滴注,每次輸注的最大劑量不得超過600mg;大扶康(氟康唑)50~100mg/d,頓服。
四、腎上腺皮質(zhì)激素適用于免疫型粒缺乏患者,并可改善全身中毒癥狀。但由于本藥具有免疫抑制作用,招致感染及掩蓋感染癥狀。療程宜短,待細胞數(shù)回升后逐步停藥醫(yī)學.全在.線搜.集整理 gydjdsj.org.cn。
五、粒細胞輸注適用于粒細胞持續(xù)在極低水平且伴嚴重感染,輸入粒細胞數(shù)至少5×1010,才能使其水平上升至正常。成分輸注粒細胞雖然對嚴重感染患者是一種強有力的支持措施,但由于個體間白細胞抗原性的差異,輸注后,特別在多次輸注粒細胞后,機體產(chǎn)生白細胞抗體,不僅使輸注的粒細胞過快破壞,成為無效輸注,還能使患者本身的粒細胞進一步減低。在巨細胞病毒抗體檢測不夠普及時,輸入粒細胞還可能造成患者巨細胞病毒感染。
六、促白細胞生成藥,維生素B420~40mg,每日三次口服;也可20~60mg肌注,每日一次;維生素B610~20mg,每日三次口服,亦可50~100mg肌注,每日一次;肌苷0.2每日三次口服,亦可200~600mg,靜脈注射或滴注,每日一次;鯊肝醇20mg,每日三次口服;利血生10~20mg,每日三次口服;輔酶A50單位,肌注,每日一次;碳酸鋰20~30mg口服,每日三次;rhG/Gm-CSF5~15μg/kg/d,皮下注射。
七、全身支持治療 加強營養(yǎng),補充液體,保證足夠熱量。有肝損害時可用大劑量維生素C等護肝治療。
【預后】
在抗生素問世前,死亡率高達90~95%,自應用抗生素后,已下降至20%,但仍需早期診斷、早期治療。無菌層流室護理和成份輸注粒細胞使一些嚴重患者獲救,2~3周后可逐漸恢復。再障型預后差,常因難以控制的感染致死。
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