外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第29期

外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第29期

1.關(guān)于環(huán)狀胰腺描述正確的是

A.絕大多數(shù)位于十二指腸降部

B.主要臨床表現(xiàn)是黃疸

C.胎糞檢查沒有診斷意義

D.一般不伴有其他先天性發(fā)育疾病

E.首選的手術(shù)方式是膽腸吻合

【答案】A

【解析】主要表現(xiàn)為腹痛及嘔吐。新生兒型時胎糞檢查：用胎糞的中間部分行染色鏡檢，如能查到隨吞入羊水中的鱗狀上皮細胞或胎毛，可推斷在胎兒時期有一段時間腸管是通暢的。如有環(huán)狀胰腺并造成完全性梗阻者，胎糞中查不到這類的細胞。

一般可伴有伸舌樣癡呆、食管閉鎖、食管氣管瘺、美克爾憩室、先天性心臟病、畸形足、消化性潰瘍、急性胰腺炎、膽道梗阻等。

E選項錯誤原因

環(huán)狀胰腺的手術(shù)治療方式：

十二指腸與十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)

十二指腸空腸Roux-y型吻合術(shù)（結(jié)腸前或結(jié)腸后)

十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)

胃空腸吻合術(shù)

由此可見，不包括E的手術(shù)方式。

2.男性，28歲，車禍致左小腿受傷1小時，一般情況尚可。查體：左小腿中段皮裂傷14cm長，可見脛骨骨折端外露，軟組織挫傷較重，傷口污染重且出血。有骨擦感和反常活動。

1)在進行X線片檢查前，應該進行的處理是

A.行簡單的外固定及局部包扎

B.立即送進手術(shù)室

C.行氣壓止血帶止血

D.吸氧

E.石膏固定

【答案醫(yī).學全,在.線搜.集整理 gydjdsj.org.cn】A

【解析】題干提示：“左小腿中段皮裂傷14cm長，可見脛骨骨折端外露，軟組織挫傷較重，傷口污染重且出血。有骨擦感和反�；顒�。”

那么在進行X線片檢查前，我們需要進行的處理是簡單的外固定和包扎，預防感染，以及2次損傷。

2)X線顯示左脛腓骨粉碎性骨折，胸片及左股骨X線片正常，血壓75／65mmHg，脈搏110／min，左足背動脈捫不清，此時最佳的處理方法是

A.清創(chuàng)縫合

B.清創(chuàng)術(shù)，石膏外固定

C.清創(chuàng)術(shù)，小夾板外固定

D.清創(chuàng)術(shù)，跟骨結(jié)節(jié)牽引

E.清創(chuàng)術(shù)，骨折復位，骨折固定

【答案】E

【解析】患者足背動脈模糊，考慮已經(jīng)損傷血管，需要使用骨折復位同時將檢查血管損傷，然后固定，以免錯位骨折端加重血管損傷，導致壞死

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