針對護(hù)理診斷，制定具體護(hù)理措施。計(jì)劃是對病人進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的指南，是針對護(hù)理診斷找出一些措施來預(yù)防、減輕或解決有關(guān)問題。
（一)定義 針對護(hù)理診斷，制定具體護(hù)理措施。計(jì)劃是對病人進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的指南，是針對護(hù)理診斷找出一些措施來預(yù)防、減輕或解決有關(guān)問題。制定計(jì)劃的目的是為了使病人得到適合于他個(gè)人的護(hù)理，保持護(hù)理工作的連續(xù)性，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的交流和利于評價(jià)。
�。ǘ�)內(nèi)容 在計(jì)劃過程，須建立目標(biāo)、制定措施。
1．建立目標(biāo) 目標(biāo)是理想的護(hù)理結(jié)果。其目的是指導(dǎo)護(hù)理措施的制定，衡量措施的有效性和實(shí)用性，為此，目標(biāo)應(yīng)具備下述特點(diǎn)；必須以病人為中心，反映病人的行為；必須現(xiàn)實(shí)，能夠達(dá)到；可觀察和測量，有具體的檢測標(biāo)準(zhǔn)；有時(shí)間限度；由護(hù)患雙方共同制定。
目標(biāo)有遠(yuǎn)期與近期之分，遠(yuǎn)期目標(biāo)是需要較長時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的，范圍廣泛；近期目標(biāo)則是具體達(dá)到遠(yuǎn)期目標(biāo)的臺(tái)階或需要解決的主要矛盾。如下肢骨折病人，其遠(yuǎn)期目標(biāo)是“三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)行走功能”，近期目標(biāo)分別為：“第一個(gè)月借助雙拐行走”、“第二個(gè)月借助手杖行走”、“第三個(gè)月逐漸獨(dú)立行走”。近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)互相配合、呼應(yīng)。
2．制定護(hù)理措施 護(hù)理措施是解釋幫助病人達(dá)到期待目標(biāo)的行為，是護(hù)士為病人提出的特定護(hù)理工作項(xiàng)目；是確立護(hù)理診斷與目標(biāo)后的具體實(shí)施方案。重點(diǎn)放在捉進(jìn)健康；維持功能正常；預(yù)防功能償失；滿足人的基本需要；預(yù)防、減低或限制不良反應(yīng)。
護(hù)理措施可分為依賴性的、相互依賴的和獨(dú)立的三類：
�。�1)依賴性的護(hù)理措施 即護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的具體方法，它描述了貫徹醫(yī)療措施的行為。如醫(yī)囑“每周測體重3次”。護(hù)士執(zhí)行如下：每周一、三、五早餐前測體重。
�。�2)相互依賴性護(hù)理措施 這類護(hù)理措施包括了醫(yī)、護(hù)、技營養(yǎng)師、理療師之間的合作。由護(hù)士聯(lián)系醫(yī)囑，共同執(zhí)行。如腎功能衰竭病人，醫(yī)囑“每24小時(shí)口服液體50ml”，靜脈補(bǔ)液5％葡萄糖700ml。在執(zhí)行上述醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士要與營養(yǎng)師一起計(jì)算該病人在每班須攝入的液體量，護(hù)士制定的措施為：
�、凫o脈補(bǔ)液30ml／小時(shí)，由輸液泵控制輸入 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn。
�、诳诜后w：
7:30am—3:30pm總量315ml,240ml由食物攝入，75ml由服藥時(shí)攝入。
3:30pm—11:30pm 總量195ml,120ml由食物攝入 75ml服藥時(shí)攝入。
11:30pm—7:30am 總量100ml服藥時(shí)攝入
�、郦�(dú)立性護(hù)理措施 這類護(hù)理措施完全由護(hù)士設(shè)計(jì)并實(shí)施，不需要醫(yī)囑。護(hù)士憑借自己的知識、經(jīng)驗(yàn)、能力，根據(jù)護(hù)理診斷制定；是在職責(zé)范圍內(nèi)，獨(dú)立思考，判斷決定的措施。
例：患者女，52歲，十二指腸潰瘍，主訴失眠。經(jīng)收集資料分析后認(rèn)為失眠與日間睡眠有關(guān)。護(hù)士根據(jù)病人情況，自己的經(jīng)驗(yàn)制定以下措施：①7:00am至9:00pm病人不入睡；②每天在想睡時(shí)行走鍛煉；③睡前幫助病人進(jìn)行促進(jìn)睡眠的活動(dòng)，用溫水洗腳、閱讀報(bào)紙、聽輕音樂、松弛療法。
護(hù)理措施應(yīng)具備下述特點(diǎn)和組成：充分利用各種合適的資源，包括設(shè)備、經(jīng)濟(jì)實(shí)力和人力資源；符合實(shí)際，體現(xiàn)了個(gè)體化的護(hù)理；內(nèi)容具體明確、清晰簡潔；有病人參與；有科學(xué)理論依據(jù)。為保證能正確執(zhí)行，護(hù)士措施應(yīng)包括；日期、動(dòng)詞、誰去執(zhí)行？什么時(shí)間？應(yīng)作什么？怎樣作？在何處？對一些常規(guī)操作步驟不必在措施中寫出，如因病人情況特殊，不能按常規(guī)步驟執(zhí)行的，就應(yīng)在護(hù)理措施中列出。護(hù)理措施的最后內(nèi)容是簽名。
護(hù)囑是護(hù)理計(jì)劃的一組成部分。護(hù)囑的內(nèi)容有：護(hù)理等級、飲食護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、檢查前后護(hù)理、心理護(hù)理、管理效能的維持、功能鍛煉、健康教育、對癥護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行等。護(hù)囑應(yīng)當(dāng)清楚、明確，專為適合某個(gè)病人的護(hù)理需要而提出，不應(yīng)千篇一律如同常規(guī)。
