一病因和發(fā)病機(jī)制：（一)幽門螺桿菌感染（二)胃酸和胃蛋白酶（三)非甾體抗炎藥（四)遺傳因素（五)胃十二指腸運動異常（六)應(yīng)激和心理因素（七)其他危險因素：吸煙，飲食，病毒感染
二 病理：DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見；GU多在胃角和胃竇小彎。
三 臨床表現(xiàn)：
共同特點：
�。�1)慢性過程呈反復(fù)發(fā)作 （2)發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替，發(fā)作有季節(jié)性 （3)發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性
（一)癥狀：輕度或中等度劍下持續(xù)性痛，可被抗酸藥或進(jìn)食所緩解，DU表現(xiàn)為為疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減至下餐進(jìn)食后緩解； GU餐后約1小時出現(xiàn)，約1~.2小時后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述規(guī)律2.疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不被抗酸藥緩解，提示有后壁慢性穿孔；上腹劇痛迅速延及全腹時考慮有急性穿孔；有突發(fā)眩暈者可能并發(fā)出血。www.med126.com
�。ǘ�)體征：潰瘍活動時劍突下可有一固定而局限的壓痛點。
（三)特殊類型的消化性潰瘍：1無癥狀性潰瘍2老年人消化性潰瘍：疼痛多無規(guī)律，食欲不振，惡心，嘔吐，體重減輕，貧血較突出3復(fù)合型潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍4幽門管潰瘍：對抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血也較多5 球后潰瘍：夜間疼痛和背部放射痛多見，藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。
四 實驗室檢查：
�。ㄒ�)幽門螺桿菌檢測
�。ǘ�)胃液分析
�。ㄈ�)血清促胃液素測定
�。ㄋ�)X線鋇餐檢查：龕影為直接征象，間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形
�。ㄎ�)胃鏡檢查和粘膜活檢
五鑒別診斷：功能性消化不良、慢性膽囊炎和膽石癥，胃癌，促胃液素瘤：潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素＞200pg/ml
六 并發(fā)癥：
�。ㄒ�)出血
�。ǘ�)穿孔：DU游離穿孔多發(fā)生于前壁，GU的游離穿孔多發(fā)生于小彎，后壁穿孔發(fā)生較緩慢，與相鄰的實質(zhì)器官相粘連，腹痛頑固而持續(xù)。
�。ㄈ�)幽門梗阻：上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，伴蠕動波，并有惡心、嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食
�。ㄋ�)癌變
七 治療：
�。ㄒ�)一般治療
�。ǘ�)藥物治療：1.根除幽門螺桿菌的治療方案：PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。2.抑制胃酸藥治療。3.保護(hù)胃粘膜治療。4.NSAID潰瘍的治療和預(yù)防5.潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防：維持治療一般多用H2RA常規(guī)劑量的半量睡前頓服。
�。ㄈ�)消化性潰瘍治療的策略：HP陽性首先抗HP治療，必要時在抗HP治療結(jié)束后再給予2～4周抑制胃酸分泌治療，對HP陰性的潰瘍，服任何一種H2RA或PPI（DU為4～6周，GU為6～8周)。
手術(shù)適應(yīng)證：a 大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效b 急性穿孔c 瘢痕性幽門梗阻d 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 e 胃潰瘍疑有癌變。
