頸椎管狹窄癥臨床診斷方法

解剖學和影像學上的頸椎管狹窄，并非一定屬于臨床上的頸椎管狹窄癥，只有當其狹窄的管腔與其內容不相適應，并表現(xiàn)出相應的臨床癥狀時，方可診斷為頸椎管狹窄癥。研究表明發(fā)育性頸椎管狹窄癥患者之所以出現(xiàn)臨床癥狀，通常的原因是合并有頸椎間盤退變。頸椎管狹窄癥可合并各種頸椎傷病，故頸椎管狹窄無論是發(fā)育性還是退變性的，都可能是與一種和幾種頸椎傷病共存的病理變化。當具有這種病理解剖基礎的患者出現(xiàn)臨床癥狀時，常由某一其他病因所誘發(fā)。如果病因是頸椎間盤退變和繼發(fā)性椎間關節(jié)退變而壓迫頸脊髓或神經根出現(xiàn)臨床癥狀，則為頸椎病。也即頸椎病是同退變性頸椎管狹窄或/和發(fā)育性頸椎管狹窄共存的。發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄都可能同慢性頸椎間盤突出癥共存。應明確：

　　（1）骨性或纖維性增生引起一個或多個平面的管腔狹窄可確定為頸椎管狹窄；

　�。�2）只有當狹窄的頸椎管腔與其內容物不相適應、并表現(xiàn)出相應的臨床癥狀時，方可診斷為頸椎管狹窄癥；

　�。�3）椎間孔狹窄亦屬于椎管狹窄的范疇，臨床表現(xiàn)以根性癥狀為主；

　�。�4）頸椎管狹窄和頸椎病并存時，診斷上應同時列出。對頸椎管狹窄癥的診斷主要依據臨床癥狀、查體和影像學檢查，通常不難。

　　病史：患者多為中老年，發(fā)病慢，逐漸出現(xiàn)四肢麻木、無力、行走不穩(wěn)等脊髓受壓癥狀。往往從下肢開始，雙腳有踩棉花的感覺、軀干部“束帶感”。

　　體征：查體見患者有痙攣步態(tài)，行走緩慢，四肢及軀干感覺減退或消失，肌力減退，肌張力增高，四肢腱反射亢進，Hoffmann征陽性，重者出現(xiàn)髕、踝陣攣及Babinski征陽性。

　　X線平片：目前公認的診斷發(fā)育性頸椎管狹窄方法主要有兩種：

　　（1）Murone法，即利用頸椎標準側位X線平片測量椎體后緣中點與椎板、棘突結合部之間的最小距離即椎管矢狀徑，小于12mm為發(fā)育狹窄，小于10mm為絕對狹窄。此徑又稱發(fā)育徑，因C2～7的所有徑線中，此徑最小，它更能表明椎管的發(fā)育狀況；

　　（2）比值法，即利用椎管矢狀中徑和相應的椎體矢狀中徑之比值，3節(jié)以上的比值均小于0.75者為發(fā)育性頸椎管狹窄。退行性頸椎管狹窄者，頸椎側位片顯示頸椎變直或向后成角，多發(fā)性椎間隙狹窄，頸椎不穩(wěn)，關節(jié)突增生等。

　　CT掃描：發(fā)育性頸椎管狹窄者椎管各徑線均小于正常，椎管呈扁三角形。CT見硬膜囊及頸脊髓呈新月形，頸脊髓矢狀徑小于4mm（正常人6mm～8mm），蛛網膜下腔細窄，椎管正中矢狀徑小于10mm.退行性頸椎管狹窄者見椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅，黃韌帶肥厚可達4～5mm（正常人2.5mm）、內褶或鈣化，椎間盤不同程度膨出或突出。頸脊髓受壓移位及變形，頸脊髓萎縮表現(xiàn)為頸脊髓縮小而蛛網膜下腔寬度正�；蛳鄬υ鰧挕ｎi脊髓內可出現(xiàn)囊性變。CT尚可通過測量椎管與脊髓的截面積來診斷椎管狹窄，正常人頸椎管截面積在200mm2以上，而椎管狹窄者最大為185mm2，平均要小72mm2，椎管與脊髓面積之比值，正常人為2.24∶1，而椎管狹窄者為1.15∶1。www.med126.com

　　MRI檢查：表現(xiàn)為椎管矢狀徑變窄，頸脊髓呈蜂腰狀或串珠樣改變。T2加權像上可見象征伴隨著頸椎管狹窄的軟組織水腫或頸脊髓軟化的髓內信號強度增強。T1加權的橫切面圖像上定出頸脊髓正中矢狀徑距和左右最寬橫徑，求積儀測算出頸脊髓橫截面積等均小于正常值。

　　脊髓造影：發(fā)育性頸椎管狹窄表現(xiàn)為，蛛網膜下腔普遍狹窄，背側、腹側的多水平壓跡于正位片上碘柱呈“洗衣板樣”。退變性頸椎管狹窄表現(xiàn)為，蛛網膜下腔部分或完全梗阻。不完全梗阻者呈現(xiàn)“串珠狀”改變，頸后伸時梗阻更明顯，前屈時可有不同程度的緩解。完全梗阻較少見，正位象碘柱呈現(xiàn)“毛刷狀”，側位象呈現(xiàn)“鳥嘴狀”改變。

　　對頸椎管狹窄癥的確診，影像學檢查占有極為重要的位置，而X線平片是最基本、最常用的，故強調對頸椎側位片測定的完整資料應包括：

　�。�1）發(fā)育性椎管矢狀徑；

　�。�2）椎體矢狀徑；

　�。�3）功能性矢狀徑Ⅰ：椎體后下緣到下位脊椎棘突根部前上緣的距離；

　�。�4）功能性矢狀徑Ⅱ：下一椎體后上緣至自體棘突根部前上緣的距離；

　�。�5）椎管矢狀徑/椎體矢狀徑的比值；

　　（6）動態(tài)測定頸椎過伸、過屈位功能矢狀徑Ⅰ和Ⅱ值。功能矢狀徑反映頸椎管退變狀況。