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醫(yī)學全在線內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第20期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-7-13 衛(wèi)生資格考試論壇

1、影響慢性腎炎預后最主要的臨床因素是

  A.尿量

  B.鹽攝入量

  C.尿蛋白量

  D.血尿的程度

  E.水腫的程度

  答案及解析:本題選C,要注意題干問,最主要的,應該是……

  影響慢性腎炎預后的因素有:

 。1)病理因素:①病理類型:輕度系www.med126.com膜增生性腎炎預后良好,重癥系膜增生性腎炎及膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化的預后較差;膜性腎病則預后較好,進展緩慢。②慢性化指標:纖維性新月體的數(shù)量、腎小球硬化的數(shù)目、間質(zhì)纖維化的程度以及腎小管萎縮的多少與預后相關。上述指標越多,則預后越差。③腎內(nèi)血管疾病病變嚴重者預后較差。

 。2)臨床表現(xiàn):①持續(xù)存在大量蛋白尿,腎功能惡化得較快;②血壓高而且無法控制者,以及腎功能減退者預后差;③腎小管間質(zhì)損害的征象,如腎性貧血 、夜尿增多、腎性失鈉、范可尼綜合征、腎小管酸中毒等明顯者預后較差。

  (3)飲食因素:高蛋白飲食可加速慢性腎炎病情的發(fā)展。

  2、下列禁水一加壓素試驗結(jié)果哪項符合完全性中樞性尿崩癥(滲透壓單位mmol/L)

  A.禁水前尿滲透壓50;禁水后尿滲透壓290;注射5U加壓素后尿滲透壓320

  B.禁水前尿滲透壓l50;禁水后尿滲透壓300;注射5U加壓素后尿滲透壓310

  C.禁水前尿滲透壓l50;禁水后尿滲透壓200;注射5U加壓素后尿滲透壓600

  D.禁水前尿滲透壓300;禁水后尿滲透壓600;注射5U加壓素后尿滲透壓600

  E.禁水前尿滲透壓l50;禁水后尿滲透壓200;注射5U加壓索后尿滲透壓l80

  答案及解析: C

  禁水試驗:患者自試驗前一天晚上7~8小時開始禁食,直至實驗結(jié)束。試驗當日晨8時開始禁飲,先排空膀胱,測定體重、采血測血鈉及滲透壓,然后每小時排尿一次,測尿量、尿滲透壓(或尿比重)直至相鄰兩次尿滲透壓之差連續(xù)兩次小于30mmol/L,或體重下降達5%,或尿滲透壓≥800mmol/L,即再次采血測滲透壓,血鈉。結(jié)果:正常兒童禁飲后不出現(xiàn)脫水癥狀,每小時尿量逐漸減少,尿比重逐漸上升,尿滲透壓可達800mmol/L以上,而血鈉、血滲透壓均正常。尿崩癥患者每小時尿量減少不明顯,尿比重不超過1.010,尿滲透壓變化不大(禁水前尿滲透壓l50;禁水后尿滲透壓200),血清鈉和血滲透壓分別上升超過145mmol/L和295mmol/L,體重下降3%-5%。

  加壓素試驗:禁水試驗結(jié)束后,皮下注射垂體后葉素5U(或靜氨散加壓素0.1U/kg),然后兩小時內(nèi)多次留尿,測定滲透壓,如尿滲透壓上升峰值超過給藥前的50%(注射5U加壓素后尿滲透壓600),則為完全性中樞性尿崩癥;在9%~50%者為部分性尿崩癥,腎性尿崩癥小于9%。

  3、小細胞低色素性貧血可見于下列疾病,除外

  A.缺鐵性貧血

  B.海洋性貧血

  C.鐵粒幼細胞貧血

  D.慢性感染性貧血

  E.急性消化道失血

  答案及解析:本題選E

  急性消化道失血屬于正細胞貧血。

  小細胞低色素性貧血主要包括

 。1)缺鐵性貧血:是指各種原因使體內(nèi)貯存鐵消耗怠盡,紅細胞的成熟受到影響的貧血。其特點是骨髓、肝、脾及其它組織中缺乏可染色鐵。血清鐵蛋白、血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

  (2)珠蛋白生成障礙性貧血:主要是重型β地中海貧血、輕型β地中海貧血、HbH病。它們常有家族史、血片中可見多數(shù)靶形紅細胞,可見胎兒血紅蛋白(HbF)或血紅蛋白A2(HbA2)或HbH增高;颊叩难彖F、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、骨髓可染鐵均增多。

  (3)鐵粒幼細胞貧血:包括多種原因引起的低色素性貧血。血紅素合成障礙和鐵利用不良,伴有紅細胞無效生成是此類貧血發(fā)生的共同機理。其血液學的共同特點為骨髓中鐵粒幼細胞顯著增多,其中很多細胞中的鐵小粒在核周圍排列成環(huán)狀,外周血中的紅細胞呈明顯的低色素特征,血清鐵濃度顯著增高,單核-巨噬細胞中含鐵血黃素顯著增多。它可分為:①遺傳性鐵粒幼細胞貧血:較為少見。這類貧血可能還包括幾種遺傳類型和治療效應不相同的貧血。②獲得性鐵粒幼細胞貧血:它又分為原發(fā)性、藥物或毒物伴發(fā)、其它疾病伴發(fā)。原發(fā)性鐵粒幼細胞貧血亦稱難治性幼紅細胞貧血。這種貧血較為少見,在我國尤為罕見。有一些病例對吡哆醇治療有較好的效應。

 。4)轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥:亦稱無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥,是指由于遺傳上的缺陷,在患者的血漿中缺少或缺乏轉(zhuǎn)鐵蛋白。肝、脾、胰腺中有大量鐵的貯積,而骨髓中無可利用的鐵以合成血紅蛋白。這種病非常罕見。

 。5)原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥和肺腎出血綜合征:原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥是一種罕見的鐵代謝異常疾病,其特點為廣泛的肺毛細血管出血,肺泡中有大量含鐵血黃素沉著,同時伴有缺鐵性貧血。主要的臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的咯血、氣急和貧血。肺腎出血綜合征亦稱Goodpasture綜合征,也是一種罕見病。與原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥相似,其特點亦為肺泡中出血的反復發(fā)作和缺鐵性貧血,但同時還有腎小球性腎炎病變和表現(xiàn)。

 。6)慢性感染性貧血和其它:慢性感染性貧血,血清鐵雖然降低,但總鐵結(jié)合力不會增加或有降低,故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正;蛏栽黾。血清鐵蛋白常有增高。骨髓中鐵粒幼細胞數(shù)量減少,含鐵血黃素顆粒明顯增多。其它如中毒可出現(xiàn)小細胞低色素性貧血。

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