診斷:
患者有明確的強(qiáng)烈外傷史,再根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷。
治療措施:
急救:由于受傷者受力點多在頭頂部,有時患者可有昏迷,F(xiàn)場應(yīng)首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運時頸部的合理保護(hù),以免加重?fù)p傷。
保持呼吸道通暢:尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難,肺部痰液無法咳出,導(dǎo)致呼吸衰竭。必要時應(yīng)盡早氣管切開,機(jī)械輔助呼吸。
恢復(fù)椎管形態(tài):應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)通過牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài),消除對脊髓的壓迫,避免脊髓變性水腫的加劇,并通過牽引維持對立。
消除椎管內(nèi)致壓因素:盡管通過牽引可以恢復(fù)力線,但椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等仍有可能繼續(xù)侵入椎管,構(gòu)成對脊髓的壓迫。凡經(jīng)CT和MRI等明確的致壓物應(yīng)設(shè)法及早去除,根據(jù)致壓方向,選擇前路或后路手術(shù)。手術(shù)應(yīng)在牽引下進(jìn)行。但全身情況不佳以及完全性癱瘓者可暫緩。www.med126.com
促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù):在減壓的的基礎(chǔ)上,應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)。應(yīng)用脫水利尿劑及大量激素,有一定的療效。早期高壓氧治療也有一定效果。納洛酮、神經(jīng)節(jié)苷酯等藥物尚處于實驗及臨床試驗階段,其作用有待于證實。目前常給予神經(jīng)營養(yǎng)劑及改善血循環(huán)藥物。脊髓完全性損傷者,應(yīng)著眼于手部功能的恢復(fù)和重建,包括神經(jīng)根減壓(腕部應(yīng)有部分功能保留)及肌腱移位手術(shù)等。有時行椎管減壓術(shù)雖無濟(jì)于脊髓完全性損傷的恢復(fù),但有望通過局部減壓使脊髓損傷水平下降1~2節(jié)段,提高手的功能。
后期病例:主要是通過手術(shù)切除妨礙脊髓功能進(jìn)一步恢復(fù)的骨性及軟組織性致壓物。利用肢體的殘余功能進(jìn)行功能重建。
頸椎骨折脫位是下頸椎各類損傷中最嚴(yán)重的損傷,因常伴有脊髓的嚴(yán)重?fù)p傷,預(yù)后較差,只有不伴脊髓傷的所謂的“幸運性損傷”者例外。