A．膽總管內(nèi)可見光點(diǎn)增強(qiáng)的陰影或光團(tuán)
B．腫瘤回聲區(qū)突向膽總管腔內(nèi)，常呈杯狀凹陷或弧形凸起
C．胰腺不規(guī)則腫大，光點(diǎn)減弱，回聲大而規(guī)則
D．胰腺內(nèi)邊界清楚的液體暗區(qū)
E．肝內(nèi)外膽管變細(xì)
1．胰腺癌B超影像
2．壺腹癌B超影像
答案：AD
A．自發(fā)性腹膜炎
B．門靜脈血栓形成
C．出血壞死型胰腺炎
D．結(jié)核性腹膜炎
E．縮窄性心包炎
1．男，49歲，乙型肝炎病史10年，近1周發(fā)熱，腹痛，且腹水明顯增加。腹水結(jié)果：淡黃色，比重1．018，蛋白25g／L，細(xì)胞總數(shù)0．5x109／L，其中中性粒細(xì)胞占0．8（80％），最可能并發(fā)哪種�。�
2．女，28歲，低熱3個(gè)月伴腹痛、腹脹。PE：神志清，營養(yǎng)略差，鞏膜無黃染，頸靜脈不怒張，兩肺正常，心濁音界正常。腹部飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹有輕度壓痛，無反跳痛；肝脾觸診欠滿意，移動(dòng)性濁音陽性。腹水蛋白定量30g／L.最可能的診斷是
A2題型
199．男，40歲，間歇性吞咽困難1年，X線鋇餐檢查示食管下段呈光滑鳥嘴樣狹窄。首先考慮的診斷是
A．反流性食管炎
B．食管癌
C．食管靜脈曲張
D．賁門失弛緩癥
E．食管平滑肌瘤
答案：D
200．男，40歲，誤服氫氧化鉀，出現(xiàn)咽喉及胸骨后燒灼感，上腹劇痛，惡心嘔吐，以下哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的
A．內(nèi)鏡檢查
B．口服牛乳
C．靜脈輸液
D．給鎮(zhèn)靜藥
E．給抗生素
答案：A
201．男性患者，47歲，反復(fù)上腹痛10余年，近1個(gè)月疼痛加重，五肽促胃液素刺激試驗(yàn)示胃酸缺乏，進(jìn)一步的診治方案首選
A．抗?jié)兯幬镏委?個(gè)月
B．手術(shù)治療
C．X線鋇餐檢查
D．胃鏡檢查加活檢
E．連續(xù)糞便隱血檢查
答案：D
202．女性患者，42歲，胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃竇炎，伴腸化和輕度不典型增生，首選措施是
A．定期內(nèi)鏡隨訪檢查
B．預(yù)防性手術(shù)治療
C．胃液分析
D．定期X線鋇餐檢查
E．定期血清癌胚抗原檢查
答案：A
203．女，40歲，反復(fù)上腹痛4年，近來癥狀再發(fā)，疼痛多發(fā)生于餐前，進(jìn)食后緩解。內(nèi)鏡檢查見十二指腸球前壁淺小潰瘍，表面薄白苔，潰瘍幾乎為再生上皮所覆蓋，無充血、水腫，粘膜皺襞向潰瘍明顯集中。該患者為十二指腸球部潰瘍哪期
A．活動(dòng)期A1
B．活動(dòng)期A2
C．愈合期H1
D．愈合期H2
E．瘢痕期S1
答案：C
204．男，50歲，上腹疼痛，反酸，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃多發(fā)性潰瘍，十二指腸潰瘍。抑酸治療效果不佳。進(jìn)一步應(yīng)作哪項(xiàng)檢查
A．幽門螺桿菌
B．X線鋇餐
C．維生素B12吸收試驗(yàn)
D．血清促胃液素
E．血清壁細(xì)胞抗體
答案：D
205．男，34歲，4年來常出現(xiàn)右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾發(fā)生4次上消化道大出血，胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常，體檢僅右上腹壓痛。以下最有可能的是
A．胃癌
B．慢性胃炎
C．十二指腸球后潰瘍
D．胃潰瘍
E．胃粘膜脫垂
答案：C
206．女，36歲，近2日排黑糞2次，量不多，查體：神志清，Bpl00／70mmHg，心率78／分。胃鏡檢查為十二指腸潰瘍活動(dòng)期，最佳治療是醫(yī)學(xué)全.在線提供
A．六氨基己酸靜脈滴注
B．止血芳酸肌注
C．奧美拉唑靜脈滴注
D．去甲腎上腺素口服
E．制酸劑口服
答案：C
207．男，32歲，十二指腸球部潰瘍，8小時(shí)前出現(xiàn)嘔血和排柏油樣便，Bp70／50mmHg，P120次／分，Hb60g／L.應(yīng)首選何種處理
A．大量輸液
B．內(nèi)鏡下電凝止血
C．補(bǔ)液輸血
D．口服凝血酶
E．肌注立止血（巴曲酶）
答案：C
208．男，45歲，1小時(shí)前突然出現(xiàn)上腹劇痛，伴惡心，半小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，并向右肩部放射。全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，腹部未觸及腫塊，肝濁音界消失。血白細(xì)胞總數(shù)18乘以十的九次方／L.最可能的診斷是
A．急性闌尾炎
B．急性胰腺炎
C．消化性潰瘍穿孔
D．絞窄性腸梗阻
E．急性胃炎
答案：C
209．男，65歲，近來食欲不振，惡心，嘔吐，體重減輕，貧血，但無明顯腹痛。胃鋇餐透視于胃角可見一凸出于胃輪廓之外的龕影。最可能的診斷是
A．胃癌
B．胃潰瘍
C．胃平滑肌瘤
D．胃粘膜脫垂
E．胃息肉
答案：B
210．男，42歲，反復(fù)上腹痛4年，伴反酸，查體：Bp120／80mmHg，腹部無明顯壓痛。內(nèi)鏡診斷為十二指腸球部潰瘍（活動(dòng)期），應(yīng)進(jìn)一步作哪種檢查
A．X線鋇餐透視
B．胃液分析
C．血清促胃液素檢測(cè)
D．糞便隱血
E．幽門螺桿菌檢測(cè)
答案：E
211．男，32歲，上腹痛4年，多出現(xiàn)于餐后3小時(shí)，進(jìn)食后可緩解伴反酸，近半個(gè)月反復(fù)嘔吐，吐物為隔宿食。其最可能的診斷是
A．胃癌
B．胃潰瘍伴幽門梗阻
C．十二指腸潰瘍活動(dòng)期
D．十二指腸潰瘍伴幽門梗阻
E．復(fù)合性潰瘍
答案：D
212．男，35歲，發(fā)熱39℃1天，上腹痛，惡心，嘔吐，吐物含有壞死的胃粘膜，腹部彌漫性壓痛，肌緊張及反跳痛，最可能的診斷是
A．胃癌
B．胃潰瘍
C．急性化膿性胃炎
D．急性胃穿孔
E．急性糜爛性胃炎
答案：C
213．男性患者，45歲，平素身體健康，近2個(gè)月出現(xiàn)上腹飽脹不適，偶有隱痛，伴納差，近2天有黑糞，最有診斷意義的檢查是：
A．腹部B超
B．糞便隱血試驗(yàn)
C．胃液分析
D．X線鋇餐檢查
E．胃鏡＋活檢
答案：E
214．男性患者，59歲，上腹隱痛2個(gè)月余，伴腹脹不適，食欲差。X線鋇餐檢查可見胃竇處較大充盈缺損，有腔內(nèi)壁龕，直徑約2．5cm.最可能的診斷是：
A．淺表性胃竇胃炎
B．胃息肉
C．胃潰瘍
D．胃癌
E．胃淋巴瘤
答案：D
215．女，50歲，既往無胃病史，近半年來，出現(xiàn)上腹痛，食欲減退，體重下降，一般狀態(tài)較好，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，約1．0×0．8cm，病理診斷為早期胃癌。首選的治療方法是
A．內(nèi)鏡下切除
B．手術(shù)治療
C．介入動(dòng)脈化療
D．內(nèi)鏡下局部化療
E．免疫治療
答案：B
216．男，26歲，3年前內(nèi)鏡診斷為十二指腸潰瘍，近1個(gè)月上腹痛失去節(jié)律性，較劇烈并持續(xù)不緩解，且放射至背部，服抗酸藥物無效。最可能的診斷是
A．復(fù)合性潰瘍
B．促胃液素瘤
C．潰瘍癌變
D．穿透性潰瘍
E．胃粘膜脫垂
答案：D
217．女，30歲，有肺結(jié)核病史，常有低熱、咳嗽、伴咯血。兩個(gè)月來出現(xiàn)腹瀉和右下腹痛，無膿血便，以下檢查有助于腸結(jié)核的診斷，但除外
A．小腸粘膜活檢
B．鋇劑灌腸注意回盲部變化
C．胃腸鋇餐造影
D．結(jié)腸鏡回盲部粘膜活檢
E．大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)
答案：E
218．女性，26歲，反復(fù)排粘液血便4年，加重3天。胃納良好，體重?zé)o明顯減輕。其最可能的原因是
A．腸易激綜合征
B．大腸癌
C．腸結(jié)核
D．潰瘍性結(jié)腸炎
E．真菌性腸炎
答案：D
219．女性，40歲，反復(fù)粘液血便20年，加重10天，近1月來腹痛明顯，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門口26cm處結(jié)腸狹窄，鏡不能通過，下面哪項(xiàng)檢查或處理應(yīng)是首選的
A．擇期手術(shù)治療
B．擇期行氣囊擴(kuò)張術(shù)
C．稀鋇劑灌腸
D．狹窄遠(yuǎn)端活檢
E．稀鋇劑灌腸+狹窄遠(yuǎn)端活檢
答案：E
220．男性，45歲，反復(fù)血便30年，加重3個(gè)月，體重較前減輕5kg，食欲尚可。體檢：全腹軟，未觸及腹部包塊，肝脾無腫大。診斷最可能是
A．Crohn病
B．潰瘍性結(jié)腸炎癌變
C．潰瘍性結(jié)腸炎并營養(yǎng)不良
D．腸結(jié)核
E．腸易激綜合征
答案：B
221．男性，30歲，排膿血便4個(gè)月，每天10次；無發(fā)熱，胃納良好，間有腹痛；血Hb為98g／L，ESR36mm／h.查體：全腹軟，無壓痛、反跳痛；肝脾無腫大，未觸及腹部包塊。結(jié)腸鏡檢查：直腸、乙狀結(jié)腸有多發(fā)性針尖大小的潰瘍，附有膿性分泌物，粘膜彌漫性充血、水腫。最佳治療方案為
A．密切隨訪，不需藥物治療
B．SASP 1g qid
C．SASP＋糖皮質(zhì)激素治療
D．糖皮質(zhì)激素治療
E．SASP＋抗生素治療
答案：C
222．男，25歲，右下腹痛、腹瀉三個(gè)月，糊樣便無粘液及膿血，查體可及右下腹腫物，X線示回腸末端和近段結(jié)腸鋪路石樣改變，縱行潰瘍。診斷最可能是
A．Crohn病
B．潰瘍性結(jié)腸炎
C．腸結(jié)核
D．腸穿孔
E．中毒性巨結(jié)腸
答案：A
223．女，30歲，有Crohn病史5年。近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱，3天未排大便。其原因可能是
A．Crohn病復(fù)發(fā)
B．并發(fā)腸梗阻
C．并發(fā)癌變
D．瘺管形成
E．發(fā)生急性闌尾炎
答案：B
224．男性，48歲，有潰瘍性結(jié)腸炎病史16年，伴多發(fā)性息肉，近2個(gè)月腹痛、腹瀉加重，6～8次／日，稀爛，伴有粘液、膿血，胃納差，體重減輕約2．5kg，查體：腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛，左下腹未及明顯包塊，最可能的診斷是
A．潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期
B．細(xì)菌性痢疾
C．Crohn病
D．結(jié)腸息肉癌變
E．腸易激綜合征
答案：D
225．男性，62歲，反復(fù)下腹疼痛6個(gè)月，伴大便稀爛，3～4次／日，無粘液及膿血或與便秘交替，近半年體重下降約4公斤，間歇性低熱，查體：貧血貌，雙肺未見異常，心率96次／分，未聞及病理性雜音，全腹軟，右下腹輕度壓痛，可疑包塊，直腸指檢陰性。為明確診斷進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查最有幫助
A．鋇劑灌腸檢查
B．胃腸道鋇餐檢查
C．腹部CT
D．結(jié)腸鏡檢查
E．腹部B超
答案：D
226．男性，72歲，反復(fù)腹瀉2個(gè)月，每天大便3～4次，為稀爛便，有少許粘液，偶有血便，無明顯里急后重，體重減輕不明顯，該病例最可能的診斷是
A．潰瘍性結(jié)腸炎
B．Crohn病
C．結(jié)腸癌
D．腸結(jié)核
E．慢性細(xì)菌性痢疾
答案：C
227．女性，24歲，反復(fù)腹瀉，排粘液便3年，伴有腹痛，偶有便秘，無消瘦，其最可能的診斷是
A．腸癌
B．潰瘍性結(jié)腸炎
C．慢性細(xì)菌性痢疾
D．腸易激綜合征
E．慢性阿米巴痢疾
答案：D
228．男，48歲，上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲不振。內(nèi)鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴中度腸上皮化生，13C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性。最主要的治療是
A．促胃動(dòng)力藥
B．抑酸藥
C．抗酸藥
D．根除幽門螺桿菌三聯(lián)藥
E．胃粘膜保護(hù)藥
答案：D
229．女，46歲，反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛、早飽、噯氣半年，伴失眠、抑郁。經(jīng)檢查排除了食管、胃腸、肝膽胰器質(zhì)性病變和糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病。經(jīng)放射性核素檢查胃排空時(shí)間延遲，診斷為動(dòng)力障礙型功能性消化不良，關(guān)于其治療以下哪項(xiàng)不適用
A．避免高脂肪飲食
B．促胃動(dòng)力藥物
C．抗抑郁藥物
D．抑酸藥物
E．紅霉素
答案：D
230．女性，45歲，3年前確診肝硬化，常有上腹隱痛，納差。1天前突然嘔吐棕褐色胃內(nèi)容物一次，量約200ml.最可能的出血原因是
A．食管胃底靜脈曲張破裂
B．膽道出血
C．消化性潰瘍
D．食管癌
E．食管憩室
答案：C
231．男性，40歲，腹部持續(xù)性隱痛，發(fā)熱2周，腹脹4天。12年前有“肝炎”史，近4年來乏力、納差、面色晦黯，間有齒齦出血。體查腹膨隆，下腹輕度壓痛，肝未觸及，脾左肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽性。腹水檢查：黃色、稍混濁，比重1．017，蛋白2．8g／dl，白細(xì)胞960，中性粒細(xì)胞54％、淋巴細(xì)胞40％、間皮細(xì)胞6％�？赡艿脑\斷是
A．肝硬化伴腹水
B．肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎
C．肝腎綜合征
D．縮窄性心包炎
E．結(jié)核性腹膜炎
答案：B
232．肝硬化病人一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速增加，并排出少許暗紅色血便，最可能是
A．食管靜脈曲張破裂出血
B．合并肝癌破裂
C．合并消化性潰瘍急性穿孔
D．門靜脈血栓形成
E．合并急性腹膜炎
答案：D
233．男性，64歲，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前診斷為肝硬化。近年來明顯乏力、消瘦。昨天突然劇烈腹痛、腹脹。脈搏120次／分。血壓90／40mmHg.腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是
A．結(jié)核性腹膜炎
B．門靜脈血栓形成
C．并發(fā)肝癌破裂
D．腹腔轉(zhuǎn)移癌
E．原發(fā)性腹膜炎
答案：C
234．肝硬化腹水患者，應(yīng)用大量速尿后出現(xiàn)乏力、納差、少尿、意識(shí)蒙朧。血非蛋白氮82mg／dl，血清肌酐4mg／dl血鉀3毫當(dāng)量／升，血鈉126毫當(dāng)量／升。腦電圖正常。可能的診斷是
A．尿毒癥
B．肝性腦病
C．原發(fā)性醛固酮增多癥
D．肝腎綜合征
E．門靜脈血栓形成
答案：D
235．一肝硬化病人發(fā)生肝昏迷，有嚴(yán)重水腫，血鉀3．5毫當(dāng)量／升，血鈉140毫當(dāng)量／升，血氯90毫當(dāng)量／升，血氨300微克／dl，血清pH7．48.下列藥物中首選哪一種
A．谷氨酸鈉
B．谷氨酸鉀
C．鹽酸精氨酸
D．γ-氨酪酸
E．左旋多巴
答案：C
236．男，46歲，不規(guī)則發(fā)熱3個(gè)月，右季肋部脹痛，頸部可見3個(gè)蜘蛛痣，肝肋下2cm，質(zhì)硬，輕壓痛，肝區(qū)可聞及吹風(fēng)樣雜音，脾肋下1cm.血白細(xì)胞6．0乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞65％，血清
A．LT24u／L，AFP500μg／L.
A．慢性肝炎
B．肝硬化
C．原發(fā)性肝癌
D．肝膿腫
E．慢性膽囊炎
答案：C
237．男，62歲，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天來診。檢查發(fā)現(xiàn)：鞏膜黃染，言語不清，定向力喪失，計(jì)算能力下降，幻覺出現(xiàn)，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常。屬肝性腦病哪期
A．0期
B．一期
C．二期
D．三期
E．四期
答案：C
238．男，42歲，肝硬化病史10年，消化性潰瘍病史4年，1小時(shí)前突然嘔血約1200ml來診，查體：心率120次／分，血壓80／50mmHg，尿少，該患首先應(yīng)采取的緊急措施是
A．升壓藥提高血壓
B．抗纖維蛋白溶解劑止血
C．急診內(nèi)鏡檢查明確出血部位
D．三腔雙囊管壓迫止血
E．迅速補(bǔ)充血容量
答案：E
239．男性，68歲。患肝硬化3年，嘔血、黑便3天。在急診輸血、補(bǔ)液治療，無意識(shí)障礙。病人既往有多次肝性腦病。為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，首先應(yīng)采取哪項(xiàng)措施：
A．輸血、補(bǔ)液治療
B．預(yù)防應(yīng)用精氨酸
C．預(yù)防應(yīng)用抗生素
D．灌腸導(dǎo)瀉，清除積血
E．給予保肝藥
答案：D
240．男，50歲，5年前曾診斷肝硬化，5小時(shí)前突然出現(xiàn)嘔血，伴頭昏、心悸來診。檢查：Bp70／40mmHg，P124次／分，Hb60g／L.估計(jì)出血量是
A．小于500ml
B．500～800ml
C．800～1200ml
D．1000～1500ml
E．大于1500ml
答案：E
241．男，52歲，既往肝硬化10年，近日發(fā)生肝性腦病，血鉀2．8mmol／L，血鈉135mmol／L，血氯110mmol／L，血氨230mmol／L，血pH7．36.應(yīng)首選的治療是
A．谷氨酸鈉
B．谷氨酸鉀
C．精氨酸
D．六合氨基酸
E．氟馬西尼
答案：B
242．男，56歲，肝硬化病史12年，8小時(shí)前，突然出現(xiàn)大量嘔血，并柏油樣便，2小時(shí)前出現(xiàn)意識(shí)障礙，定向力喪失，計(jì)算力下降。Bp80／50mmHg，血Hb60g／L，血清白蛋白28g／L，血氨160mmol／L，尿少，診斷為上消化道出血、肝性腦病。以下哪項(xiàng)處理不正確
A．立即輸血補(bǔ)液
B．蛋白質(zhì)攝入應(yīng)限制在40～60g／d
C．酸化腸道
D．抑制腸道細(xì)菌
E．應(yīng)用降氨藥物
答案：B
243．女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體：Bp70／40mmHg，p120次／分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動(dòng)性濁音陽性血清淀粉酶64單位（蘇氏法），血鈣1．5mmol／L，血清正鐵血白蛋白陽性。診斷應(yīng)首先考慮
A．消化性潰瘍合并急性穿孔
B．急性闌尾炎穿孔
C．急性出血壞死型胰腺炎
D．慢性膽囊炎急性發(fā)作
E．急性心肌梗死
答案：C
244．男性，50歲。某晚聚餐后，凌晨一時(shí)被發(fā)現(xiàn)猝死在床上，臍周皮膚青紫色。此例的死因最可能是
A．心肌梗死
B．腦血管意外
C．消化性潰瘍穿孔
D．急性出血壞死型胰腺炎
E．暴發(fā)性菌痢
答案：D
245．男性，25歲。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持續(xù)性上腹痛和背痛。體查無發(fā)熱，在中上腹可觸及一界限不清的包塊，無壓痛。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常，血清淀粉酶800蘇氏單位。最可能是
A．胰腺膿腫
B．胰腺蜂窩織炎
C．胰腺水腫
D．急性胰腺炎
E．胰腺假性囊腫
答案：E
