軍團菌肺炎

一、發(fā)病機制及病理 革蘭染色陰性嗜肺軍團桿菌

　　二、臨床特點

　　1、年老體弱、慢性疾病及免疫功能缺陷者多見。

　　2、疲乏、無力、肌痛、畏寒、發(fā)熱；也可經(jīng)2～10天潛伏期后急驟起病，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛。

　　3、咳粘痰帶少量血絲或血痰。

　　4、 消化道癥狀、神經(jīng)癥狀

　　三、常有多系統(tǒng)損害

　　1、腎臟病變 急性腎小管壞死，急性間質(zhì)性腎炎，急進性腎小球腎炎，可致急性腎功能衰竭。

　　2、肝臟損害 轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　3、神經(jīng)系統(tǒng) 輕度神志改變

　　4、心臟病 心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎。

　　5、肌炎 肌肉、關(guān)節(jié)疼痛

　　6、低鈉血癥

　　四、X線 下葉片狀肺泡浸潤，肺實變

　　五、血清學檢查

　　1、抗體檢測

　　2、抗原檢測

　　3、其他PCR擴增桿菌基因，核酸探針法

　　六、治療

　　左旋氧氟沙星或大環(huán)內(nèi)脂類抗生素（如紅霉素、阿奇霉素等）

　　第七節(jié) 肺部真菌感染

　　一、肺念珠菌病

　　（—）臨床表現(xiàn)

　　1、念珠菌支氣管炎 陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳多量似白泡沫塑料狀稀痰或干漿糊狀黏稠痰，多不發(fā)熱，Ⅹ線示雙肺下野紋理增粗。

　　2、念珠菌肺炎 多發(fā)于免疫功能低下者，有畏寒高熱、咳白色泡沫黏痰或膠胨樣痰，有時咯血。X線示支氣管肺炎表現(xiàn)或大片浸潤，可有空洞。

　　3、診斷 連續(xù)三次以上培養(yǎng)，涂片見菌絲

　　4、治療 輕癥消除誘因后�？勺孕泻棉D(zhuǎn)。重癥需應(yīng)用抗真菌藥物：氟康唑、二性霉素B、脂質(zhì)體二性霉素B

　　二、肺曲菌病

　　病原體：煙曲菌

　�。ā�）臨床類型醫(yī)學全在線www.med126.com

　　1、支氣管肺炎型 低熱、咳嗽、咳棕黃色痰。

　　2、變態(tài)反應(yīng)性曲菌病 畏寒、發(fā)熱、乏力，咳棕黃色痰，哮喘

　　3、曲菌球 空洞內(nèi)寄生，常無明顯臨床癥狀，X線示原有空洞內(nèi)有球形影，可隨體位改變移動。

　　4、繼發(fā)性肺曲菌病 重癥病人終末階段及應(yīng)用廣譜抗生素、免疫功能極度低下者

　　（二）診斷 培養(yǎng)及組織學檢查。

　�。ㄈ�）治療

　　化膿性肺炎和（或）伴有血行播散：首選兩性霉素B和氟胞嘧啶伊曲康唑。

　　變態(tài)反應(yīng)性曲菌病：加用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑。

　　第八節(jié) 病毒性肺炎

　�。� 、發(fā)病機制及病理

　　1、腺病毒、流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、SARS冠狀病毒

　　2、飛沫與直接接觸傳播

　　二、病理

　�。ā�）吸人性感染 氣管－支氣管炎，細支氣管炎

　　（二）肺間質(zhì)及肺泡炎

　�。ㄈ�）支氣管反應(yīng)性增高

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1、 冬春季節(jié)，暴發(fā)或散發(fā)流行

　　2、兒童常見，嬰幼兒、老人、原有慢性心肺疾病及妊娠婦女病情較重。

　　3、起病急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠、咳嗽、白色黏液痰。嚴重者可發(fā)生ARDS.

　　4、無顯著肺部體征

　　5、中性粒細胞增多。

　　6、X線 肺紋理增多，小片狀浸潤或廣泛浸潤

　　7、病原學檢查 病毒分離，血清學檢查及病毒、病毒抗原檢測

　　四、診斷 病原學檢查。

　　五、治療

　�。ā�）對癥為主

　�。ǘ�）病毒抑制藥物

　　利巴韋林、阿昔洛韋、阿糖腺苷、金剛烷胺