內(nèi)科主治醫(yī)生考試輔導—胸腔積液

一、病因

　�。ā�）漏出液

　　1、心功能衰竭 胸膜毛細血管的靜水壓增高

　　2、肝硬化、腎病綜合征、營養(yǎng)不良等 血漿膠體滲透壓下降

　　3、急性肺不張 胸腔內(nèi)負壓增加

　�。ǘ�）滲出液

　　各種感染和非感染性肺臟和胸膜炎癥、腫瘤、肺栓塞等

　�。ㄈ�）血胸

　　外傷、胸膜撕裂、大血管破裂

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　　胸膜腔細菌感染

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　　胸導管破裂（下胸段胸導管破裂常常表現(xiàn)為左側(cè)胸水，上胸部胸導管破裂常常表現(xiàn)為右側(cè)胸水）。

　　鑒別：慢性炎癥（尤其是結(jié)核性胸膜炎）所致的假性乳糜胸

　　胸水中甘油三酯的水平

　　二、結(jié)核性胸膜炎

　�。ā�）臨床表現(xiàn)

　　癥狀：結(jié)核中毒癥狀、胸膜性胸痛、發(fā)熱

　　體征：胸膜摩擦音、呼吸困難、胸腔積液體征

　�。ǘ�）胸水檢查

　　草黃色，有核細胞分類以多核細胞、單核細胞為主，ADA＞45 IU／L. 胸膜活檢發(fā)現(xiàn)典型的干酪樣壞死病變或抗酸染色陽性。

　�。ㄈ�）其他檢查

　　X線胸片、胸部B超、胸膜活檢

　　（四）鑒別診斷

　　1、細菌性胸膜炎或膿胸

　　2、惡性胸水 典型表現(xiàn)為血性胸水，增長迅速。胸水腫瘤標志物檢查常常陽性（CEA、CA125等），且可高于血清的腫瘤標志物水平。LDH多＞500IU／L，ADA小于40IU／L.胸水瘤細胞檢查及胸膜活檢可有發(fā)現(xiàn)。醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com

　　惡性胸膜間皮瘤 較劇烈胸痛，胸部CT檢查常常發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的胸膜肥厚，胸水透明質(zhì)酸升高。

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　　1、休息、加強營養(yǎng)支持。

　　2、抗結(jié)核治療

　　3、穿刺抽液 輔以尿激酶、糖皮質(zhì)激素