－ 、病因分類及發(fā)病機(jī)制
1、來(lái)自上呼吸道、口腔細(xì)菌或分泌物的感染。
2、最常見(jiàn)的病原菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。
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吸人性肺膿腫―――厭氧菌、放線菌屬。
支氣管堵塞―――混合病原菌。
菌血癥／敗血癥（血源性）―――葡萄球菌、鏈球菌。
膈下或肝膿腫轉(zhuǎn)移者―――大腸桿菌、糞鏈球菌、溶組織阿米巴原蟲。
原發(fā)肺感染并膿腔形成者―――分枝桿菌、克雷白桿菌、星形諾卡菌。
免疫低下病人（艾滋病、慢性肉芽腫性疾病者）――少見(jiàn)的病原菌。
�。ǘ┓诸惻c發(fā)病機(jī)制
1、吸入性肺膿腫
病原菌經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病
�。�1） 機(jī)制：全身免疫與氣道防御功能下降時(shí)吸入病原菌致病
鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物微量吸人致病。
�。�2）特點(diǎn)：?jiǎn)伟l(fā)，發(fā)病部位與支氣管解剖形態(tài)有關(guān)
2、繼發(fā)性肺膿腫
�。�1）細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞
（2）支氣管異物氣道阻塞―――小兒肺膿腫
�。�3）肺部鄰近器官化膿性病變
�。�4）阿米巴肝膿腫
3、血源性肺膿腫
（1） 皮膚外傷感染
�。�2） 靜脈吸毒
二、臨床表現(xiàn)
�。ā┌Y狀
1、急性起病，有原發(fā)感染灶或易患因素；
2、畏寒、高熱，體溫39℃～40℃；咳嗽、咳粘痰或粘液膿性痰；可有胸痛；可有胸膜性全身中毒癥狀；咯血；咳出大量膿痰后，全身毒性癥狀明顯減輕；可破潰到胸膜腔。
3、慢性肺膿腫：咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和反復(fù)咯血，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，貧血消瘦。
4、血源性肺膿腫：原發(fā)性病灶引起的全身膿毒血癥表現(xiàn)，數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰量不多，極少咯血。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。ǘw征
1、患側(cè)實(shí)變體征，濕啰音、支氣管呼吸音；
2、膿腔增大時(shí)可有空甕音； 胸膜摩擦音或胸腔積液征；
3、慢性者：杵狀指（趾）
三、檢查
（一）血常規(guī) 血白細(xì)胞可稍升高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。
�。ǘ┨狄� 痰呈膿性，黃綠色，可帶血，留置分層
�。ㄈ線
1、早期：大片濃密，模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清
2、膿性痰被排除后，出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則，可殘留纖維條索陰影。
3、慢性膿腫者，膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有纖維組織增生膿胸時(shí)有積液影。血源性者，散在局限炎癥塊，中央可有小液平。
四、診斷和鑒別診斷
�。ā┰\斷
上述病史、癥狀、體征、Ⅹ線表現(xiàn)
�。ǘ╄b別診斷
1、細(xì)菌性肺炎。
2、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染。
3、支氣管肺癌。
4、肺囊腫繼發(fā)感染。
五、治療
（—）抗生素治療
原則：給予抗生素和痰液引流。
1、青霉素、林可霉素、克林霉素和甲硝唑
2、如為耐甲氧西林的葡萄球菌，可選萬(wàn)古霉素；如為阿米巴原蟲則加強(qiáng)甲硝唑的用量；如為革蘭陰性桿菌可選用第二代或第三代頭孢菌素、喹諾酮類，必要時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類抗生素。
（二）痰液引流
體位引流；祛痰藥或霧化吸入；經(jīng)纖支鏡沖洗及吸引
�。ㄈ┦中g(shù)治療
適應(yīng)證：肺膿腫病程超過(guò)3個(gè)月，內(nèi)科治療不能縮小膿腔，并反復(fù)感染，大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸，經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳者。
