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主治醫(yī)師職稱考試輔導(dǎo)—慢性腎小球腎炎

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-10-25 衛(wèi)生資格考試論壇

-、發(fā)病機制

  起始因素:免疫介導(dǎo)炎癥

  病情遷延及惡化的因素:非免疫非炎癥因素

  二、臨床表現(xiàn)

  呈多樣性,主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿,可伴有水腫、高血壓、腎功能不全,病情遷延,腎功能逐步惡化,進入尿毒癥。

  三、病理

  常見的有系膜增生性腎小球腎炎(包括IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎)、局灶增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化癥, 可轉(zhuǎn)化為程度不等的腎小球硬化,相應(yīng)腎單位的腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化 硬化性腎小球腎炎。

  四、診斷和鑒別診斷

  診斷指標:無癥狀性蛋白尿,尿蛋白大于1克/日者;蛋白尿和/或血尿,伴有水腫、高血壓、腎功能不全一種情況以上者;在除外繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎后,即可診斷本病。

  鑒別疾病:

  1、繼發(fā)性腎小球腎炎 狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎

  2、高血壓腎損害醫(yī)學(xué)在線www.med126.com

  3、其他腎小球腎炎 隱匿性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎

  4、Alport綜合征

  5、慢性腎盂腎炎

  五、治療

 。ā╋嬍

  限鹽,腎功能不全者還應(yīng)控制蛋白攝入量及限磷

 。ǘ┓e極控制血壓

  1、理想的血壓控制目標為125/75mmHg.

  2、在無禁忌證的情況下,首選具有保護腎臟的藥物-ACEI.

 。ㄈ┭“褰饩鬯幬

 。ㄋ模┍苊鈩诶邸⒏腥、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物

 。ㄎ澹┐罅康鞍啄蚯夷I功能正常病人的治療

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