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內科學主治醫(yī)師考試輔導—蛛網膜下腔出血(SAH)

來源:醫(yī)學全在線 更新:2008/10/25 衛(wèi)生資格論壇

一、定義

  本病是指腦底部或腦表面血管自發(fā)性破裂,血液直接流入蛛網膜下腔,稱原發(fā)性SAH.

  發(fā)病率10-15%

  腦實質內、腦室等血管破裂,血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔,稱繼發(fā)性SAH

  二、病因★

  1.先天性動脈瘤(50%)

  2.腦血管畸形(15%)

  3.腦A硬化瘤(15%)

  4.腦A炎、腦腫瘤、血液。6%)

  三、臨床表現★

  1.任何年齡均可發(fā)病,動脈瘤破裂好發(fā)于30-60歲之間,女>男,腦血管畸形多見于青少年

  1.典型表現:

  突然劇烈頭痛、嘔吐(顱內壓增高)

  腦膜刺激征

  血性腦脊液

  3.病前多有明顯誘因,如劇烈運動、激動、用力排便等

  4.50%有短暫意識障礙,少數昏迷,可呈癲癇(EP)樣發(fā)作

  5.體征:

  明顯腦膜刺激征

  顱內壓增高征:視神經乳頭水腫,血壓升高,脈搏緩慢

  局灶體征:動眼神經麻痹,少數有輕偏癱

  6.60歲以上患者表現常不典型

  四、輔診

  1.腦CT:確診SAH的首選診斷方法。

  2.CSF檢查:重要依據,常見均勻一致的血性 CSF,壓力增高

  五、并發(fā)癥醫(yī)學全.在線提供

  1.腦血管痙孿

  2.正常顱壓腦積水

  3.心律紊亂

  4.再出血

  六、診斷

  1.突然起病、劇烈頭痛、明顯腦膜刺激征、CSF呈均勻一致血性,壓力增高即可診斷

  2.頭顱CT有助于確診

  七、治療原則 制止再出血,解除腦血管痙攣 ,去除病因,防止復發(fā)

  內科處理(急性期治療原則同腦出血 )

 。1)一般處理:絕對臥床,避免一切誘因

 。2)降顱壓治療:同腦出血

  (3)防治再出血:6-氨基己酸、 止血芳酸

  (4)防治腦血管痙攣:尼莫地平、西比靈

 。5)CSF置換療法:腰穿放CSF

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