診病之法，無(wú)過(guò)于望、聞、問(wèn)、切，所謂四診也。此四字無(wú)人不知，果得其法，病無(wú)不治。
而醫(yī)多差誤者，口能言之，而心不能得，手不能應(yīng)也。其中奧妙，本難盡言，然初學(xué)診病，果能得其大略，臨癥留心，久之純熟，自然觸手成春。
第一曰望。望者，望其色也。凡人五官，應(yīng)乎五臟∶目為肝竅，鼻為肺竅，耳為腎竅，口為脾竅，心開(kāi)竅于舌，又心寄竅于耳。病在何官，即可知其在何臟矣。又五色配乎五臟∶白屬肺，赤屬心，黑屬腎，青屬肝，黃屬脾。面現(xiàn)于色，又可推及五臟矣。面部多屬陽(yáng)明，左顴屬肝，右顴屬肺。色有不當(dāng)現(xiàn)而現(xiàn)者，可推而知臟腑之受克于何臟矣。凡此變化，言不能窮，而總以五行之生克推之，自然有得。昔扁鵲見(jiàn)齊侯，一望而知其病在腠理；又五日gydjdsj.org.cn/kuaiji/，而知其病在血脈；又五日，而知其病在腸胃；又五日，而知其病皆在髓。望之時(shí)義大矣哉!今人雖不敢希古神醫(yī)，而氣色之現(xiàn)于面者，未嘗不可望而知也。至望其舌，尤屬緊要。蓋病在臟腑，醫(yī)非盧扁，何能視見(jiàn)?而有可見(jiàn)者，除二便外，則舌為要。舌之可推測(cè)者最多。《傷寒舌鑒》三十六舌，不可不曉�！稄埵厢t(yī)通》加至一百二十舌，其繪圖大半以苔之裂紋為辨，以為精詳，實(shí)多造作，徒亂人意耳!予以為看舌之道，先看其有苔無(wú)苔。舌赤無(wú)苔，陰虧已極；兩旁有苔，中心無(wú)苔，有似紅溝，亦屬陰虧。薄薄苔痕，平人之舌。若苔濃則胃有停滯，白則夾寒，黃則夾熱，板則邪滯未化，腐則邪滯漸化。苔如米粉，邪滯甚重，在時(shí)邪門(mén)，雖白而干，可以用下。然又必觀其堆之松緊，緊則為實(shí)；松又為虛，有用補(bǔ)而退者。舌苔焦色，屬熱所致。苔之全黑，火極似水，非下不可。然必審其燥與潤(rùn)，燥生芒刺，熱重?zé)o疑；若黑而潤(rùn)，絕不煩渴，反屬火不歸原，急宜桂、附回陽(yáng)，稍進(jìn)寒涼，則必隕命。此看舌之重在苔也。至于舌乃心之苗，脾脈連舌本，腎脈夾舌本，肝脈繞舌本。舌本紅，屬陰虛內(nèi)熱；舌尖紅，屬心火；舌本紅腫或破碎疼痛，屬心脾積熱；舌強(qiáng)，屬痰熱；舌卷，屬肝氣欲絕；舌不能言，屬腎氣不至。此類(lèi)由臟而發(fā)者居多，全在乎望之詳審，則望舌不誠(chéng)要哉？
第二曰聞。診病可聞而知者較少，然不可不辨也。外感聲多壯厲，內(nèi)傷聲多怯弱。聞呼吸而辨其調(diào)否?聞鼻息而辨其利否?床帳內(nèi)有病氣，知其邪之深；床帳內(nèi)無(wú)病氣，知其邪之淺。語(yǔ)言舛錯(cuò)，恐其邪之伏；語(yǔ)言清白，恐僅內(nèi)之傷。哼聲不止，恐疼痛之難禁；怠惰懶言，恐形神之交憊。此皆聞之不可忽者也。
第三曰問(wèn)，尤不可不細(xì)。問(wèn)其寒熱與否；問(wèn)其有汗與否；問(wèn)其頭疼、身痛與否；問(wèn)其大解閉否；問(wèn)其大便之或燥或稀或溏，并問(wèn)解出之熱否臭否；問(wèn)其小溲之利否、多否少否；問(wèn)其溲色之或白或黃或赤，并問(wèn)溲出之熱否臭否、清否濁否；問(wèn)其夜尚能寐否；問(wèn)其飲下之甘否，饑否吐否?問(wèn)其胸胃之悶否；問(wèn)其腹之痛否。痛而拒按屬實(shí)，輕則消導(dǎo)，重則攻下，雖痛喜按屬虛，或宜溫通，甚宜溫補(bǔ)。問(wèn)其口中干渴否；渴欲飲否；飲欲熱否；飲欲冷否；邪熱作渴，必然欲飲。陰虛內(nèi)熱，渴不欲飲。問(wèn)其有汗與否；汗出退熱否；邪從汗解，得汗熱退，或退不凈，再汗即凈。陰虛發(fā)熱，雖汗不解，屢發(fā)其汗，而熱轉(zhuǎn)甚。此非問(wèn)不得而知也。而更有不得不問(wèn)者，問(wèn)其人向有舊疾否，或向有肝氣，或向有血癥。發(fā)散之藥性屬辛溫，太過(guò)則肝氣因之而發(fā)，消導(dǎo)之藥gydjdsj.org.cn/huiyi/性多香燥，太過(guò)則吐紅便血之恙因之而發(fā)；外感未去，內(nèi)傷加增，醫(yī)者何以處此?況病情甚多，凡有舊疾，必先細(xì)細(xì)問(wèn)明，用藥兼顧，早為監(jiān)制。問(wèn)而知之謂之工，不誠(chéng)然乎！
若夫第四曰切，尤四診中之最要者。學(xué)人須將二十七脈細(xì)細(xì)推敲，《瀕湖脈訣》熟熟記誦，諸名家論癥必論脈，多多考驗(yàn)。臨癥時(shí)心平氣靜，先以中指按定關(guān)脈，掌后高骨謂關(guān)也，乃齊下前、后二指，是為三部脈，前指按關(guān)前寸部也，后指按關(guān)后尺部也。先浮按，次中按，次重按，每部各浮、中、沉三診，合為九候。毋庸以二十七脈來(lái)尋病脈，而病患自然現(xiàn)出何脈。大抵浮、沉、遲、數(shù)、其象易明；洪、微、弦、滑，亦尚可曉；其余脈象，初學(xué)不易推求，然久熟貫串，自能領(lǐng)會(huì)。雖仲景先師，謂心中了了，指下難明，正要人細(xì)心領(lǐng)會(huì)耳!不然脈之不知，何能診病耶?至于何脈主何病，有獨(dú)見(jiàn)者，有兼見(jiàn)者，有三四見(jiàn)者。如傷寒脈必浮而兼緊，傷風(fēng)脈必浮而兼緩，風(fēng)寒化熱脈必浮而兼數(shù)，由熱生痰脈必?cái)?shù)而兼滑。又如肝病脈必弦，有熱必兼數(shù)，犯胃生痰必弦數(shù)而兼滑。凡病可從此類(lèi)推。至于獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)數(shù)、獨(dú)弦，更可以尋病之所在�；蛎}本六陽(yáng)，陰必先虧；或脈本六陰，陽(yáng)先不足。用藥另有斟酌。病雖變幻無(wú)窮，總不外乎五臟六腑，三部九候果能無(wú)差，自能按經(jīng)施治。予論雖言大略，而學(xué)人從此入門(mén)，加以工夫考校，何患醫(yī)道之不明哉？
