霍亂者，因風(fēng)寒暑熱，飲食生冷之邪，雜揉交病于中，正不能堪，一任邪之揮霍撩亂，故令三焦混淆，清濁相干，亂于腸胃也。表甚，則有頭痛身痛，發(fā)熱惡寒之證；里甚，則有嘔吐瀉利，腹中大痛之證；寒甚，則轉(zhuǎn)筋厥逆冷汗；暑甚，則大渴引飲不已。病既不同，治亦各異，惟在詳審其因，分而療之，庶卒然之頃，不致有誤矣。
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問(wèn)曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。
【注】
問(wèn)曰：病有霍亂者，其狀何似？答曰：卒然嘔吐、瀉利者，是名霍亂也。
【集注】
成無(wú)己曰：三焦者，水谷之道路。邪在上焦，則吐而不利；在www.med126.com下焦，則利而不吐；在中焦，必既吐且利。以飲食不節(jié)，寒熱不調(diào)，清濁相干，陰陽(yáng)乖隔，而成霍亂。輕者只曰吐瀉，重者揮霍撩亂，故曰霍亂。
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問(wèn)曰：病發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂，自吐下，又利止，復(fù)更發(fā)熱也。
【注】
此承上條，以詳出其證也。頭痛身疼，發(fā)熱惡寒，在表之風(fēng)、寒、暑、熱為病也；嘔吐瀉利，在里之飲食、生冷為病也，具此證者，名曰霍亂。若自嘔吐已，又瀉利止，仍有頭痛身疼惡寒，更復(fù)發(fā)熱，是里解而表不解也，宜用藿香正氣湯或香薷飲，散而和之可也。若不頭痛身疼，惡寒吐瀉，汗出發(fā)熱，渴而引飲，是表解而里未解也，宜辰砂六一散或白虎加人參湯，補(bǔ)而清之可也。
【集注】
方有執(zhí)曰：發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒，外感也。吐利，內(nèi)傷也。上以病名求病證，此以病證實(shí)病名，反復(fù)詳明之意。
程應(yīng)旄曰：霍亂之證，僅見(jiàn)嘔吐而利，誰(shuí)不知責(zé)重中焦者！若病有發(fā)熱頭痛，身疼惡寒，夾此吐利而來(lái)，表里之間，倉(cāng)卒難辨，故從屬定名，破去傷寒之稱，名曰霍亂，不欲人以表惑里也。
沈明宗曰：吐利已止，復(fù)更發(fā)熱，乃里氣和而表邪未解，當(dāng)從解表之法�；驘o(wú)表證，但有腹痛吐利，此為里邪未解，當(dāng)以和里為主。
傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四、五日至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，此屬陽(yáng)明也，便必□，十三日愈，所以然者，經(jīng)盡故也。
【注】
此承上條辨發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒、吐利等證，為類傷寒之義也。若有前證而脈浮緊，是傷寒也。今脈微澀，本是霍亂也。然霍亂初病，即有吐利，傷寒吐利，卻在四、五日后邪傳入陰經(jīng)之時(shí)，始吐利也。此本是霍亂之即嘔吐，即下利，故不可作傷寒治之，俟之自止也。若止后似欲大便，而去空氣，仍不大便，此屬陽(yáng)明也。然屬陽(yáng)明者，大便必□，雖大便□，乃傷津液之□，未可下也，當(dāng)俟至十三日經(jīng)盡，胃和津回，便利自可愈矣。若過(guò)十三日大便不利，為之過(guò)經(jīng)不解，下之可也。
【集注】
魏荔彤曰：此申解霍亂病，似乎傷寒，應(yīng)為辨明孰為傷寒之吐利，孰為霍亂之吐利，以定治法無(wú)誤也。傷寒中之吐利，有六經(jīng)形證；而霍亂中之吐利，有表里陰陽(yáng)，俱應(yīng)一一辨明，方有確見(jiàn)，而不搖惑也。
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下利后，當(dāng)便□，□則能食者愈。今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復(fù)過(guò)一經(jīng)能食，過(guò)之一日當(dāng)愈，不愈者，不屬陽(yáng)明也。
【注】
此申上條下利后便必□之義也。凡下利后，腸胃空虛，津液匱乏，當(dāng)大便□，□則能食者，是為胃氣復(fù)至，十三日津回，便利自當(dāng)愈也。今反不能食，是為胃氣未復(fù)，俟到十三日后，過(guò)經(jīng)之日，若頗能食，亦當(dāng)愈也。如其不愈，是為當(dāng)愈不愈也。當(dāng)愈不愈者，則可知不屬十三日過(guò)經(jīng)便□之陽(yáng)明，當(dāng)屬吐利后胃中虛寒不食之陽(yáng)明，或?qū)偻吕笪钢刑撛镏?yáng)明也。此則非藥不可，俟之終不能自愈也，理中、脾約，擇而用之可矣。
【集注】
張璐曰：若利止而不能食，邪熱去而胃氣空虛也，俟過(guò)一經(jīng)，胃氣漸復(fù)，自能食矣。
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霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
【注】
霍亂者，水飲內(nèi)發(fā)，故吐瀉交作也。風(fēng)寒外襲，故頭痛發(fā)熱，身疼痛也。熱多欲飲水者，是飲熱也，主五苓散以兩解其飲熱。若不欲飲水者，是中寒也，主理中丸以獨(dú)溫其中。理中丸，即理中湯和劑作丸也。
【集注】
方有執(zhí)曰：霍亂，熱多欲飲水者，陽(yáng)邪盛也。寒多不用水者，陰邪盛也。五苓散者，水行則熱瀉，是亦兩解之謂也。理，治也，料理之謂。中，里也，里陰之謂。參、術(shù)之甘溫里也，甘草甘平和中也，干姜辛熱散寒也。
沈明宗曰：此言霍亂須分寒熱而治也。頭痛、發(fā)熱、身疼痛者，風(fēng)寒傷于表也，外風(fēng)而挾內(nèi)熱，飲食以致吐利，必欲飲水，當(dāng)以五苓散兩解表里，使邪從汗出，里邪即從小便而去。不欲飲水者，寒多無(wú)熱，胃陽(yáng)氣虛，當(dāng)以理中丸溫中散寒為主，此以表里寒熱辨證治病也。
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吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
【注】
霍亂吐利已止，而身痛不休者，此里和而表未和，當(dāng)消息輕重以治之，故宜桂枝湯，小汗以和其外也。
【集注】
方有執(zhí)曰：吐利止，里和也。身痛，表退而新虛也。消息，猶言斟酌也。桂枝湯固衛(wèi)以和表也。小和，言少少與服，不令過(guò)度之意也。
程應(yīng)旄曰：吐利俱止，毫無(wú)霍亂證矣，僅是身痛不休，方可從桂枝例。一和解其外，以其中有芍藥之寒，故猶當(dāng)消息，猶曰小和。況吐利未止，敢恣意于寒涼也哉！
張錫駒曰：本經(jīng)凡言小和、微和者，謂微邪而毌庸大攻也。
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既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
【注】
霍亂之為病，即吐且利，津液內(nèi)亡，小盒飯少，而無(wú)汗。今小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，脈微欲絕者，是外之陽(yáng)虛，不能固護(hù)；內(nèi)之陰寒，獨(dú)盛于中，內(nèi)真寒而外假熱也。故不用理中，而以四逆主之也。
【集注】
成無(wú)已曰：吐利亡津液，則小盒飯少，小便復(fù)利而大汗出，津液不禁，陽(yáng)氣大虛也。
脈微為亡陽(yáng)，若無(wú)外熱，但內(nèi)寒下利清谷，為純陰證。此以外熱為陽(yáng)未絕，猶可與四逆湯救之。
吳人駒曰：既吐且利，而大汗出，則泄路盡開(kāi)，而小便又復(fù)利，云復(fù)利者，反不欲其利，而為收藏之地也。下利清谷，內(nèi)寒外熱，且脈微欲絕，一線之微陽(yáng)，挽回誠(chéng)為不易，四逆之施，詎可緩乎？
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吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
【注】
霍亂，吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，乃中外皆寒之證也，宜四逆湯
助陽(yáng)以勝陰也。
www.med126.com【集注】
方有執(zhí)曰：吐利，四肢拘急，手足厥冷，里陰盛也；汗出，發(fā)熱，惡寒，表陽(yáng)虛也，宜四逆湯中外合救之劑也。
程知曰：吐利而復(fù)汗出，陽(yáng)氣幾于走失矣。發(fā)熱、惡寒、為陽(yáng)未盡亡，四肢拘急，手足厥冷，不得不用四逆以助陽(yáng)退陰也。又按少陰證云；惡寒身蜷而利，手足厥冷者不治。又云：下利惡寒而蜷臥，手足溫者可治。此之吐、利、汗出，四肢拘急，手足厥冷，而用四逆治之者，以有發(fā)熱一證也。發(fā)熱為陽(yáng)未盡亡，猶是病人生機(jī)。故經(jīng)又曰：吐利手足不逆冷，反發(fā)熱者不死。
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吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
【注】
霍亂吐、下已止，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，乃中寒盛極，阻格陽(yáng)氣不達(dá)于四肢也，宜通脈四逆湯加豬膽汁，從陰以通陽(yáng)也。
【集注】
成無(wú)己曰：吐已下斷，津液內(nèi)竭，則不當(dāng)汗出而厥。今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，陽(yáng)氣大虛，陰氣獨(dú)盛也。若純與陽(yáng)藥，恐陰為格拒，或嘔或躁，不得復(fù)入也。與通脈四逆湯加豬膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補(bǔ)肝而和陰，引陽(yáng)藥使不被格拒�！簝�(nèi)經(jīng)』曰：微者逆之，甚者從之。此之謂也。
方有執(zhí)曰：已，止也。下，即利也。斷，絕也。言吐、利兩皆止絕，而又以其余證之不解者，更出其治也。
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惡寒脈微而腹利。利止，亡血也，四逆加人參湯主之。
【按】
利止亡血，如何用大熱補(bǔ)藥？利止，當(dāng)是「利不止」。亡血，當(dāng)是「亡陽(yáng)」。
【注】
霍亂吐、下已止，若惡寒、脈微而復(fù)利，利不止者，是陽(yáng)氣虛也，宜四逆加人參，益其陽(yáng)補(bǔ)其氣也。
【集注】
林瀾曰：霍亂要在審察寒熱而治。若果夏月中暑霍亂，脈虛小便赤少，不可用附子、干姜，須仔細(xì)辨之，利止脈微而惡寒，乃可用耳。又曰：中暑霍亂，只宜五苓散，加香薷、萹豆、葛根、姜汁、炒黃連之類治之。
于四逆湯方內(nèi)，加人參一兩，余根據(jù)四逆湯方
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吐利發(fā)汗、脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。
【注】
霍亂，吐已利斷，汗出已止，脈平和者，內(nèi)外俱解也，法當(dāng)食，食之小煩者，以吐下后新虛，不勝谷氣故也，節(jié)其飲食，自可愈矣。
【集注】
鄭重光曰：吐、利、發(fā)汗、脈平，陰退陽(yáng)回，乃有此象，猶以新虛不勝谷氣，而致小煩。蓋霍亂吐、利，晬時(shí)不可便與飲食，以胃氣逆反，倉(cāng)廩未固，不可便置米耳！
張錫駒曰：霍亂一病，夏秋最多，是風(fēng)寒暑濕之邪，中人皆能病霍亂，非止一寒邪也。若吐、利過(guò)甚，損傷中焦之氣，以致陰陽(yáng)間隔，手足厥冷，脈微欲絕，不多飲水者，無(wú)分寒暑，皆宜四逆理中治之。蓋邪盛而正實(shí)者，當(dāng)瀉其邪；邪盛而正衰者，宜扶其正。況夏月之時(shí)，陽(yáng)氣浮于外，陰氣伏于內(nèi)，復(fù)以冷風(fēng)寒其形，冷水寒其胃，內(nèi)外皆寒，風(fēng)暑之邪，未有不乘虛入于陰經(jīng)者。所以夏月只有陰證，而無(wú)傷寒，今人患暑證死，而手足指甲皆青者，陰證也。古人以大順治暑，良有以也。
