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醫(yī)學(xué)綱目:陰陽(yáng)

□〔《素》〕陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也。治病必求于本。積陽(yáng)為天,積陰為地,陰?kù)o陽(yáng)躁,陽(yáng)生陰長(zhǎng),陽(yáng)殺陰藏,陽(yáng)化氣,陰成形。(《陰陽(yáng)應(yīng)象論》)清陽(yáng)為天,濁陰為地。地氣上為云,天氣下為雨;雨出地氣,云出天氣。故清陽(yáng)出…

〔《素》〕陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也。治病必求于本。積陽(yáng)為天,積陰為地,陰?kù)o陽(yáng)躁,陽(yáng)生陰長(zhǎng),陽(yáng)殺陰藏,陽(yáng)化氣,陰成形。(《陰陽(yáng)應(yīng)象論》)清陽(yáng)為天,濁陰為地。地氣上為云,天氣下為雨;雨出地氣,云出天氣。故清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅;清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽(yáng)實(shí)四肢,濁陰歸六腑。水為陰,火為陽(yáng)。陽(yáng)為氣,陰為味。味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化。精食氣,形食味,化生精,氣生形。味傷形,氣傷精,精化為氣,氣傷于味。陰味出下竅,陽(yáng)氣出上竅。(同上)天食人以五氣,地食人以五味,五氣入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音聲能彰。五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。(《六節(jié)臟象論》)

〔《靈》〕人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為榮,濁者為衛(wèi)。榮在脈中,衛(wèi)在脈外。榮周不休,五十而復(fù)大會(huì),陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端(《榮衛(wèi)生會(huì)篇》)。其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣,其精氣之行于經(jīng)者為榮氣。(《衛(wèi)氣篇》)

〔《素》〕榮者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也,故循脈上下,貫五臟,絡(luò)六腑也。衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣 疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹。(《痹論》)

〔《靈》〕五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗氣,分為三隧,故宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈而行呼吸焉。榮氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑,以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者,出其悍氣之 疾,而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也。晝行于陽(yáng),夜行于陰,常從足少陰之分間,行于五臟六腑。(《邪客篇》)帝曰∶榮衛(wèi)之行奈何?岐伯曰∶谷始入于胃,其精微者,先出于胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行榮衛(wèi)之道。其大氣之摶而不行者,積于胸中,名曰氣海。出于肺,循喉咽,故呼則出,吸則入。天地之精氣,其大數(shù)常出三入一,故谷不入,半日則氣衰,一日則氣少矣。(《五味篇》)

〔丹溪〕《天地屬金說(shuō)》∶邵子曰∶天根據(jù)地,地附天,天地自相根據(jù)附!秲(nèi)經(jīng)》曰∶大氣舉地。夫自清濁肇分,天以氣運(yùn)于外而攝水,地以形居于中而浮于水者也。是氣也,即天之謂也,自其無(wú)極者觀之,故曰大氣至清、至剛、至健,屬乎金者也。非至剛不能攝其水,非至健不能營(yíng)運(yùn)不息以舉地之重,非至清其剛健不能長(zhǎng)久上古而不老;蛟弧米右蕴鞖鉃閷俳,固《周易》乾卦取象之義,何至遂以屬金言之乎?善言天者,必有證于人;善言大者,必取譬于小,愿明以告我。曰∶天生萬(wàn)物,人為貴。人形象天,可以取譬。肺主氣,外應(yīng)皮毛,《內(nèi)經(jīng)》謂陽(yáng)為外衛(wèi),非外皮毛乎?此天之象也。其包裹骨肉臟腑于其中,此地之象也。血行于皮里肉腠,晝夜周流無(wú)端,此水之象也。合三者而觀,非水浮地,天攝水,地懸于中乎?圣人作《易》,取金為天氣之象,厥有旨焉。

〔劉河間〕說(shuō)∶脈者,血?dú)庵,斯論得之矣。人身之脈,血?dú)庵鶠,而不知所以周流不息者,正干道干干之意也,亦猶理之寓乎氣,所以為血?dú)庵,先之一字,厥有旨焉?/p>

〔《靈》〕黃帝曰∶愿聞衛(wèi)氣之行,出入之合何如?伯高曰∶歲有十二月,日有十二辰,子午為經(jīng),卯酉為緯。周天二十八宿,而一面七星,四七二十八宿,房昴為緯,虛張為經(jīng)。是故房至畢為陽(yáng),昴至尾為陰。陽(yáng)主晝,陰主夜,故衛(wèi)氣之行,一日一夜五十周于身。晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周,夜行于陰二十五周,周行五臟是故平旦陰盡,陽(yáng)氣出于目,目張則氣上行于頭,循項(xiàng)下足太陽(yáng),循背下至小指之端。其散者,別于目銳 ,下手太陽(yáng),下至手小指之間外側(cè)。其散者,別于目銳 ,下足少陽(yáng),注小指次指之間。以上(“以上”二字,衍文也,其下當(dāng)有“其散者”三字)。循手少陽(yáng)之分側(cè),下至小指之間。別者以上(“以上”二字衍文也)。至耳前,合于頷脈,注足陽(yáng)明,以下行至 上,入五指之間。其散者,從耳下下手陽(yáng)明,入于大指之間,入掌中。其至于足也,入足心,出內(nèi)踝,下(“下”當(dāng)作“上”)行陰分,復(fù)合于目,故為一周。是故日行一舍,人氣行于身一周與十分身之八;日行二舍,人氣行三周于身與十分身之六;日行三舍,人氣行于身五周與十分身之四;日行四舍,人氣行于身七周與十分身之二;日行五舍,人氣行于身九周;日行六舍,人氣行于身十周與十分身之八;日行七舍,人氣行于身十二周在身(“在身”二字,衍文也)與十分身之六;日行十四舍,人氣二十五周于身有奇分與十分身之四;陽(yáng)盡于陰,陰受氣矣。其始入于陰,常從足少陰注于腎,腎注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾復(fù)注于腎為周。是故夜行一舍,人氣行于陰臟一周與十分臟之八,亦如行陽(yáng)之二十五周而復(fù)合于目。陰陽(yáng)一日一夜,合有奇分十分身之四,與十分藏之二,是故人之所以臥起之時(shí)有早晏者,奇分之不盡故也。(《衛(wèi)氣行篇》)上衛(wèi)氣之行,晝行陽(yáng)則目張而寤,夜行陰則目瞑而寐。謹(jǐn)按∶此節(jié)言平旦陽(yáng)氣之出目而下行于手足三陽(yáng)也,皆一時(shí)分道并注,非有先后次第也。此經(jīng)篇末言,水下一刻,人氣在太陽(yáng);水下二刻,人氣在少陽(yáng);水下三刻,人氣在陽(yáng)明;水下四刻,人氣在陰分者,則是先下太陽(yáng)究竟,然后下少陽(yáng),候少陽(yáng)究竟,然后下陽(yáng)明,候陽(yáng)明究竟,方上行陰分,大與此節(jié)矛盾,蓋衍文也。

〔《素》〕陽(yáng)氣者,一日而主外。平旦人氣生,日中而陽(yáng)氣隆,日西而陽(yáng)氣已虛,氣門乃閉,是故暮而收拒,無(wú)擾筋骨,無(wú)見(jiàn)霧露,反此三時(shí),形乃困薄。(《生氣通天論》)

〔《靈》〕衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽(yáng)二十五度,分為晝夜,故氣至陽(yáng)而起,至陰而止。故曰∶日中而陽(yáng)隴為重陽(yáng),夜半而陰隴為重陰,故太陰主內(nèi),太陽(yáng)主外,各行二十五度,分為晝夜,夜半為陰隴,夜半后而為陰衰,平旦陰盡,而陽(yáng)受氣矣。日中為陽(yáng)隴,日西而陽(yáng)衰,日入陽(yáng)盡,而陰受氣矣。夜半而大會(huì),萬(wàn)民皆臥,命曰合陰。平旦陰盡而陽(yáng)受氣。如是無(wú)已,與天地同紀(jì)。(《榮衛(wèi)生會(huì)篇》)黃帝曰∶余愿聞五十榮,奈何?岐伯答曰∶天周二十八宿,宿三十六分。人氣行一周(“人氣行一周”之下當(dāng)有“與十分身之八”六字)。千八分,“千八分”之上當(dāng)有“宿”字,下當(dāng)有“人氣行五十周下體”八字。蓋天周二十八宿,宿三十六分,人氣行一周于身與十分身之八,宿三百六十分,人氣行一十八周于身,宿千八分,人氣行五十周于身也)。日行二十八宿。人經(jīng)脈上下左右前后二十八脈,周身十六丈二尺,以應(yīng)二十八宿,漏水下百刻以分晝夜。故人一呼脈再動(dòng),氣行三寸,一吸脈亦再動(dòng),氣行三寸,呼吸定息,氣行六寸,十息氣行六尺,日行二分,“日行二分”之上,當(dāng)有“二十七息氣行一丈六尺二寸”十二字)。二百七十息,氣行十六丈二尺。氣行交通于中,一周于身,下水二刻,日行二十五分,(“二十五分”當(dāng)作“二十分”)。五百四十息,氣行再周于身,下水四刻,日行四十分。二千七百息,氣行十周于身,下水二十刻,日行五宿二十分。一萬(wàn)三千五百息,氣行五十榮于身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆盡,脈終矣。所謂交通者,并行一數(shù)也,故五十榮備,得盡天地之壽矣,凡行八百一十丈也(《五十榮篇》)。黃帝曰∶榮氣之道,內(nèi)谷為寶。谷入于胃,乃傳之肺,流溢于中,布散于外,精專者行于經(jīng)隧,常榮無(wú)已,終而復(fù)始,是謂天地之紀(jì)。故氣從太陰出,注手陽(yáng)明,上行注足陽(yáng)明,下行注足跗上,注大指間,與太陰合。上行抵髀,從脾注心中,循手少陰出腋下臂,注小指,合手太陽(yáng),上行乘腋出 內(nèi),注目?jī)?nèi) ,上巔下項(xiàng),合足太陽(yáng),循脊下尻,下行注小指之端,循足心,注足少陰,上行注腎,從腎注心外,散于胸中。循心主脈,出腋下臂,出兩筋之間,入掌中,出中指之端,還注小指次指之端,合手少陽(yáng),上行注膻中,散于三焦。從三焦注膽,出脅,注足少陽(yáng),下行至跗上,復(fù)從跗至大指間,合足厥陰上行至肝,從肝上注肺,上循喉嚨,入頏顙之竅,究于畜門。其支別者,上額循巔,下項(xiàng)中,循脊入 骨,是督脈也。絡(luò)陰器,上過(guò)毛中,入臍中,上循腹里,入缺盆,下注肺中,復(fù)出太陰,此榮氣之所行也,逆順之常也(《榮氣篇》。頏,苦瑯切。顙,酥朗切,額也。東垣云∶十二經(jīng)一脈也,略為十二分而已)。

肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口。上膈屬肺,從肺系橫出腋下,下循內(nèi)(肩下臂上,通名曰 )。行少陰心主之前( 內(nèi)廉凡有三脈,太陰居前,少陰居后,厥陰居中也),下肘中(臂上 下接處曰肘)。循臂內(nèi)上骨下廉( 下掌上名曰臂。臂有二骨,今太gydjdsj.org.cn/job/陰脈循臂上骨之下廉也),入寸口(掌后陷中動(dòng)脈,太淵穴也。寸口中動(dòng)脈,經(jīng)渠穴也),上魚(yú)循魚(yú)際(魚(yú)際穴也,散脈中是),出大指之端(少商穴也)。其支者從腕后直出次指內(nèi)廉,出其端。

大腸手陽(yáng)明之脈,起于大指次指之端(商陽(yáng)穴也),循指上廉(指上廉本節(jié)前陷中二間穴,本節(jié)后陷中三間穴也),出合谷兩骨間(合谷穴也),上入兩筋之中(陽(yáng)溪穴也),循臂上廉,入肘外廉(曲池穴也),上 外前廉,上肩出 骨之前廉,上出于柱骨之會(huì)上,下入缺盆,絡(luò)肺,下膈,屬大腸。其支者,從缺盆上頸貫頰,入下齒中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔。

胃足陽(yáng)明之脈,起于鼻之交 中,旁約太陽(yáng)之脈,下循鼻外,入上齒中,還出挾口,環(huán)唇下交承漿,卻循頤后下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過(guò)客主人,循發(fā)際,至額顱。其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈屬胃,絡(luò)脾。其直者,從缺盆下乳內(nèi)廉,下挾臍,入氣街中。其支者,起于胃口,下循腹里,下至氣街中而合以下髀關(guān),抵伏,下膝臏中(腿下脛上接處曰膝),下循脛外廉(謂脛骨之外廉也。其外廉下膝三寸,三里穴也。又下三寸,巨虛上廉也。又下三寸,巨虛下廉也。直下至腕中,解溪穴也),下足跗(沖陽(yáng)穴也。足面曰跗,跗上陷中動(dòng)脈是也。凡足跗直下大指之間皆有動(dòng)脈,其大指之間,足少陽(yáng)脈也;上入指本節(jié)后間動(dòng)脈,足厥陰脈也;上跗上動(dòng)脈,足陽(yáng)明脈也!夺樈(jīng)·終始篇》云∶陽(yáng)明在上,厥陰在中,少陽(yáng)在下者是也。凡言間,皆謂兩指中間也),入中指內(nèi)間(中指內(nèi)間本節(jié)后陷中,陷谷穴也。本節(jié)前陷中,內(nèi)庭穴也。大指次指之端,厲兌穴也),其支者,下廉三寸而別,下入中指外間。其支者,別跗上,入大指間出其端。

脾足太陰之脈,起于大指之端(隱白穴也,在大指端內(nèi)側(cè)),循指內(nèi)側(cè)白肉際(大指內(nèi)側(cè),本節(jié)后大都穴也),過(guò)核骨后(核骨下,太白穴也。核骨在足大指本節(jié)后約二寸,內(nèi)踝骨前約三寸,如棗核橫于足內(nèi)側(cè)赤白肉際者是也。竇太師指為孤拐骨者,非是也),上內(nèi)踝前廉(內(nèi)踝下前陷中,商丘穴也),上 內(nèi)循脛骨后交,出厥陰之前,上膝股內(nèi)前廉(膝輔骨下陷中,陰陵泉穴也),入腹,屬脾,絡(luò)胃,上膈,挾咽,連舌本,散舌下。其支者復(fù)從胃別上膈注心中。

心手少陰之脈,起于心中,出屬心系,下膈絡(luò)小腸。其支者從心系上挾咽,系目系。其直者,復(fù)從心系卻上肺,下出腋下(肺脈從肺系橫出腋下,心脈從肺而出于腋下,包絡(luò)脈從脅下抵腋下),下循 內(nèi)后廉,行太陰心主之后,下肘內(nèi)(少海穴也)。循臂內(nèi)后廉(臂內(nèi)后廉上脘一寸半,靈道穴也),抵掌后銳骨之端(神門穴也),入掌內(nèi)后廉(掌內(nèi)后廉,小指本節(jié)陷中,少府穴也),循小指之內(nèi),出其端(少?zèng)_穴也,在小指內(nèi)廉之端)。

小腸手太陽(yáng)之脈,起于小指之端(少澤穴也),循手外側(cè)(小指本節(jié),前谷穴也。本節(jié)后陷中,后溪穴也),上腕(臂下掌上節(jié)處曰腕。腕前起骨中陷中,腕骨穴也。當(dāng)腕中陷處,陽(yáng)谷穴也),出踝中,直上循臂骨下廉,出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間(少海穴也),上循 外后廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆,絡(luò)心,循咽,下膈,抵胃,屬小腸。其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳 ,卻入耳中。其支者,別頰上 抵鼻,至目?jī)?nèi) ,斜絡(luò)于顴。

膀胱足太陽(yáng)之脈,起于目?jī)?nèi) ,上額交巔。其支者,從巔至耳上角。其直者,從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩膊內(nèi),挾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎,屬膀胱。其支者,從腰中下挾脊,貫臀入 中(腿上 上接處約文中央動(dòng)脈,曰 中,委中穴也)。其支者,從膊內(nèi)左右別下貫胛,挾脊,內(nèi)過(guò)髀樞(竇云∶髀骨節(jié)也),循髀外,從后廉下合 中,以下貫內(nèi)(足肚曰 ),出外踝之后(昆侖穴也),循京骨(京骨穴也),至小指外側(cè)(小指外側(cè)本節(jié)后陷中,束骨穴也。本節(jié)前,通谷穴也。小指端,至陰穴也)。

腎足少陰之脈,起于小指之下,斜走足心(涌泉穴也),出于然骨之下(然骨穴也,在內(nèi)踝前起大骨下陷中),循內(nèi)踝之后(內(nèi)踝之后,跟骨之上,陷中動(dòng)脈,太溪穴也。上大陵二寸,復(fù)溜穴也),別入跟中,以上 內(nèi),出 內(nèi)廉(陰谷穴也),上股內(nèi)后廉,貫脊,屬腎,絡(luò)膀胱。其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,俠舌本。其支者,從肺出絡(luò)心,注胸中。心主手厥陰心包絡(luò)之脈,起于胸中,出屬心包絡(luò),下膈,歷絡(luò)三焦。其支者,循胸出脅,下腋三寸,上抵腋下,循 內(nèi)行太陰少陰之間,入肘中(曲澤穴也),下臂行兩筋之間(兩節(jié)之上腕三寸,間使穴也。當(dāng)腕中,大陵穴也),入掌中(勞宮穴也,穴有動(dòng)脈),循中指出其端(中沖穴也)。其支者,別掌中,循小指次指出其端。

三焦手少陽(yáng)之脈,起于小指次指之端(關(guān)沖穴也),上出兩指之間(兩指之間陷中,腋門穴也。上兩指本節(jié)后間陷中,中渚穴也)。循手表腕(陽(yáng)池穴也),出臂外兩骨之間(兩骨之間,上腕三寸,支溝穴也),上貫肘(天井穴也),循 外上肩,而交出足少陽(yáng)之后,入缺盆,布膻中,散絡(luò)心包,下膈,循屬三焦。其支者,從膻中上出缺盆,上項(xiàng)系耳后,直上出耳上角,以屈下頰至 ( ,頰骨也)。其支者,從耳后入耳中,出走耳前,過(guò)客主人前,交頰至目銳 。

膽足少陽(yáng)之脈,起于目銳 ,上抵頭角,下耳后循頸行手少陽(yáng)之前,至肩上,卻交出手少陽(yáng)之后,入缺盆。其支者,從耳后入耳中,出走耳前,至目銳 后。其支者,別銳 ,下大迎,合手少陽(yáng)抵于 ,下加頰車,下頸,合缺盆,以下胸中,貫膈,絡(luò)肝,屬膽,循脅里,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中。其直者,從缺盆下腋循胸,過(guò)季脅,下合髀厭中(竇氏云∶腹下腿上節(jié)處是也)。以下循髀陽(yáng),出膝外廉,下外輔骨之前(外輔骨之前,膝之下一寸。陽(yáng)陵泉穴也,伸足取之),直下抵絕骨之端(陽(yáng)輔穴也),下出外踝之前(丘墟穴也),循足跗上入小指次指之間(小指次指之間,本節(jié)前陷中,俠溪穴也。本節(jié)后陷中,臨泣穴也。小指次指之端,竅陰穴也)。其支者,別跗上,入大指之間,循大指歧骨內(nèi)出其端,還貫爪甲,出三毛。

肝足厥陰之脈,起于大指叢毛之際(大敦穴也),上循足跗上廉(足跗上廉大指間陷中,行間穴也。大指本節(jié)后間陷中,太沖穴也),去內(nèi)踝一寸,上踝八寸,交出太陰之后(內(nèi)踝前一寸,中封穴也),上 內(nèi)廉(曲泉穴也),循股陰,入毛中,過(guò)陰器,抵小腹,挾胃,屬肝,絡(luò)膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額與督脈會(huì)于巔。其支者,從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi)。其支者,復(fù)從肝別貫膈上注肺。(《經(jīng)脈篇》)上榮氣之行,自手太陰始,至足厥陰終,一周于身也。詳其一周于身,外至身體四肢,內(nèi)至五臟六腑,無(wú)不周遍,故其五十周無(wú)晝夜陰陽(yáng)之殊。衛(wèi)氣之行則不然,晝但周陽(yáng)于身體四肢之外,不入五臟六腑之內(nèi);夜但周陰于五臟六腑之內(nèi),不出身體四肢之外,故必五十周至平旦,方與榮大會(huì)于肺手太陰也。

黃帝曰∶脈行之逆順奈何?岐伯曰∶手之三陰,從臟走手(手太陰從中焦注大指、次指,手少陰從心中注手小指,手厥陰從胸中注手小指、次指,此手三陰從臟走手也);手之三陽(yáng),從手走頭;足之三陽(yáng),從頭走足;足之三陰,從足走腹。

黃帝曰∶愿聞脈度。岐伯曰∶手之六陽(yáng),從手至頭,長(zhǎng)五尺,五六三丈。手之六陰,從手至胸中,三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足之六陽(yáng),從足上至頭,八尺,六八四丈八尺。足之六陰,從足至胸中,六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。蹺脈從足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脈任脈各四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此氣之大經(jīng)隧也。(《脈度篇》)

〔《素》〕督脈者,起于少腹以下骨中央,gydjdsj.org.cn/zhuyuan/女子入系庭孔,其孔溺孔之端也。其絡(luò)循陰器,合篡間,繞篡后,別繞臀,至少陰,與巨陽(yáng)中絡(luò)者合,少陰上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎,與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi) ,上額交巔上,入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩膊內(nèi)挾脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎(自“少陰股內(nèi)”至“目”十七字上下必有脫簡(jiǎn),否則古注衍文也)。其男子循莖下至篡,與女子等。其少腹直上者,貫?zāi)氈醒,上貫心,入喉,上頤,環(huán)唇,上系兩目之下中央。(《骨空論》)

上督脈始終行身之后。東垣云∶督脈者出于會(huì)陰穴,(會(huì)陰,即經(jīng)文所謂篡。)根于長(zhǎng)強(qiáng)穴,上行脊里,至于巔,附足太陽(yáng)膀胱之脈。膀胱者諸陽(yáng)之首,兼榮衛(wèi)之氣系焉。督脈為附,督者都也,能為表里上中下十二經(jīng)之病焉。王注云∶自其少腹直上至兩目之下中央,指任脈之行而言,是督脈所系,由此言之,則任脈、督脈、沖脈,名異而同一體也。謂之任脈者,女子得之任養(yǎng)也。謂之沖脈者,以其上氣沖也。謂之督脈者,以其督領(lǐng)諸脈也。任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元,至咽喉,上頤循面入目。(《骨空論》)

上任脈,始終行身之前。東垣云∶任脈起于會(huì)陰,根于曲骨,入前陰中,出腹里,過(guò)臍上行,附足厥陰之經(jīng),為生化之元也,貫穿諸經(jīng),無(wú)所不系焉。

沖脈者,起于氣街,并少陰之經(jīng),挾臍上行,至胸中而散。(《骨空論》)

〔《靈》〕沖脈任脈,皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)絡(luò)之海。其浮而外者,循腹右上行,會(huì)于咽喉,別而絡(luò)唇口。(《五音五味篇》)上沖脈,始終亦行身之前,挾任脈兩傍。東垣云∶沖脈分為二道,起于會(huì)陰,根于氣街,為二道,入腹中央,挾臍兩傍上行,附足陽(yáng)明之脈,至胸中而散。一說(shuō),上至腦耳上角,下至足內(nèi)踝,絡(luò)跗上。若搐如引繩之狀,上下動(dòng)之若一貫,諸經(jīng)之脈無(wú)所不到,以其從胃脈故也。十二經(jīng)之海也,旺為生化升降之主。黃帝曰∶蹺脈安起安止,何氣何榮?岐伯答曰∶蹺脈者少陰之別,起于然骨之后,上內(nèi)踝之上,直上循陰股,入陰,上循胸里,入缺盆,上出人迎之前,入 ,屬目?jī)?nèi) ,合于太陽(yáng)、陽(yáng)蹺而上行,氣并相還則為濡目,氣不榮則目不合。黃帝曰∶氣獨(dú)行五臟,不榮六腑,何也?岐伯答曰∶氣之不得無(wú)行也,如水之流,如日月之行不休。故陰脈榮其臟,陽(yáng)脈榮其腑,如環(huán)之無(wú)端,莫知其紀(jì),終而復(fù)始。其流溢之氣,內(nèi)溉臟腑,外濡腠理。黃帝曰∶蹺脈有陰陽(yáng),何脈當(dāng)其數(shù)?岐伯答曰∶男子數(shù)其陽(yáng),女子數(shù)其陰,當(dāng)數(shù)者為經(jīng),其不當(dāng)數(shù)者為絡(luò)也。(《脈度論》。 ,音仇,面顴也。蹺,渠洛切)上蹺脈,始終獨(dú)言陰蹺而不及陽(yáng)蹺者,有脫簡(jiǎn)也。當(dāng)數(shù),謂當(dāng)脈度一十六丈二尺之?dāng)?shù)也。男子以陽(yáng)蹺當(dāng)其數(shù),女子以陰蹺當(dāng)其數(shù)。

〔《難經(jīng)》〕脈有奇經(jīng)八脈者,不拘于十二經(jīng),何也?然,有陽(yáng)維,有陰維,有陽(yáng)蹺,有陰蹺,有沖,有督,有任,有帶之脈,凡此八脈者,皆不拘于經(jīng),故曰奇經(jīng)八脈也。經(jīng)有十二,絡(luò)有十五,凡二十七,氣相隨上下,何獨(dú)不拘于經(jīng)也。然圣人圖說(shuō)溝渠通利水道,以備不然,天雨降下,溝渠溢滿,當(dāng)此之時(shí), 霈妄行,圣人不能復(fù)圖也。此絡(luò)脈滿溢,諸經(jīng)不能復(fù)拘也(《二十七難》)。其奇經(jīng)八脈者,既不拘于十二經(jīng),皆何起何繼也?然,督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦。任脈者,起于中極之下,以上至毛際,循腹里,上關(guān)元,至咽喉。沖脈者,起于氣街,并足陽(yáng)明之經(jīng),挾臍上行,至胸中而散也。帶脈者,起于季脅,回身一周。陽(yáng)蹺脈者,起于跟中,循外踝,上行入風(fēng)池。陰蹺脈者,亦起于跟中,循內(nèi)踝上行至咽喉,交貫沖脈。陽(yáng)維、陰維者,維絡(luò)于身,溢蓄不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)者也。故陽(yáng)維起于諸陽(yáng)會(huì)也,陰維起于諸陰交也,比于圣人圖設(shè)溝渠,溝渠滿溢,流于深湖,故圣人不能拘通也。而人脈隆盛,入于八脈,而不環(huán)周,故十二經(jīng)亦不能拘之,其受邪氣,蓄則腫熱,砭射之也。(《二十八難》。并,步浪切)上督、任、蹺脈,岐伯謂在十二經(jīng)榮氣周流度數(shù)一十六丈二尺之內(nèi),扁謂奇經(jīng)八脈不拘于十二經(jīng),二說(shuō)矛盾,以待賢者。又沖脈,虞庶注云∶《素問(wèn)》曰沖脈并足少陰之經(jīng),《難經(jīng)》卻言并足陽(yáng)明之經(jīng),況少陰之經(jīng)挾臍各五分,陽(yáng)明之經(jīng)挾臍左右各二寸,氣沖又是陽(yáng)明脈氣所發(fā)。如此推之,則沖脈自氣街起,在陽(yáng)明、少陰二經(jīng)之內(nèi),挾臍上行,其理明矣。

〔《靈》〕黃帝曰∶經(jīng)脈十二,而手太陰、足少陰、陽(yáng)明獨(dú)動(dòng)不休,何也?岐伯曰∶足陽(yáng)明胃脈也。胃者五臟六腑之海,其清氣上注于肺,肺氣從太陰而行之,其行也以息往來(lái),故人一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng),呼吸不已,故動(dòng)而不止。黃帝曰∶氣之過(guò)于寸口也,上十焉息,下八焉伏,何道從還,不知其極。岐伯曰∶氣之離臟也,卒然如弓弩之發(fā),如水之下岸,上于魚(yú)以反衰,其余氣衰散以逆上,故其行微。黃帝曰∶足之陽(yáng)明何因而動(dòng)?岐伯曰∶胃氣上注于肺,其悍氣上沖頭者,循咽上走空竅,循眼系,入絡(luò)腦,出 ,下客主人,循牙車,合陽(yáng)明,并下人迎,此胃氣別走于陽(yáng)明者也。故陰陽(yáng)上下,其動(dòng)也若一。故陽(yáng)病而陽(yáng)脈小者為逆,陰病而陰脈大者為逆。故陰陽(yáng)俱靜俱動(dòng)若引繩,相傾者病。黃帝曰∶足少陰何因而動(dòng)?岐伯曰∶沖脈者,十二經(jīng)之海也,與少陰之大絡(luò),起于腎下,出于氣街,循陰股內(nèi)廉,邪入 中,循脛骨內(nèi)廉,并少陰之經(jīng),下入內(nèi)踝之后,入足下。其別者,邪入踝,出屬跗上,入大指之間,注諸絡(luò)以溫足脛,此脈之常動(dòng)者也。(《動(dòng) 篇》。 ,苦咸切;疑額字之誤)陽(yáng)脈,人迎脈也;陰脈,寸口脈也。經(jīng)脈十二者,伏行分肉之間,深而不見(jiàn)。其常見(jiàn)者,足太陰過(guò)于外踝之上,無(wú)所隱故也。諸脈之浮而常見(jiàn)者,皆絡(luò)脈也。六經(jīng)絡(luò)手陽(yáng)明、少陽(yáng)之大絡(luò),起于五指間,上合肘中。飲酒者,衛(wèi)氣先行皮膚,先充絡(luò)脈,絡(luò)脈先盛,故衛(wèi)氣已平,榮氣乃滿,而經(jīng)脈大盛。脈之卒然動(dòng)者,皆邪氣居之,留于本末,不動(dòng)則熱,不堅(jiān)則陷且空,不與眾同,是以知其何脈之動(dòng)也。雷公曰∶何以知經(jīng)脈之與絡(luò)脈異也?黃帝曰∶經(jīng)脈者,常不可見(jiàn)也,其虛實(shí)也,以氣口知之;脈之見(jiàn)者,皆絡(luò)脈也。雷公曰∶細(xì)子無(wú)以明其然也?黃帝曰∶諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間,必行絕道而出入,復(fù)合于皮中,其會(huì)皆見(jiàn)于外。故諸刺絡(luò)脈者,必刺其結(jié),上甚血者,雖無(wú)結(jié),急取之,以瀉其邪而出其血,留之發(fā)為痹也。凡診絡(luò)脈∶脈色青,則寒且痛,赤,則有熱;胃中寒,手魚(yú)際之絡(luò)多青矣;胃中有熱,魚(yú)際絡(luò)赤;其暴黑者,留久痹也;其有赤,有黑,有青者,寒熱氣也;其青短者,少氣也。凡刺寒熱者,皆多血絡(luò),必間日而一取之,血盡乃止,乃調(diào)其虛實(shí)。其小而短者,少氣,甚者,瀉之則悶,悶甚則仆不得言。悶急坐之也。(《經(jīng)脈篇》)

〔《素》〕黃帝曰∶夫絡(luò)脈之見(jiàn)也,其五色各異。青、黃、赤、白、黑不同,其故何也?岐伯曰∶經(jīng)有常色,而絡(luò)無(wú)常變也。帝曰∶經(jīng)之常也何如?岐伯曰∶心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑,皆亦應(yīng)其經(jīng)脈之色也。黃帝曰∶絡(luò)之陰陽(yáng),亦應(yīng)其經(jīng)乎?岐伯曰∶陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng),陽(yáng)絡(luò)之色變無(wú)常,隨四時(shí)而行也。寒多則凝泣,凝泣則青黑;熱多則淖澤,淖澤則黃赤,皆常色也,謂之無(wú)病。五色具見(jiàn)者,謂之寒熱。帝曰∶善。(《經(jīng)絡(luò)論篇》)

〔《靈》〕經(jīng)脈為里,支而橫者,為絡(luò);絡(luò)之別者,為孫。盛而血者,疾誅之;盛者,瀉之;虛者,飲藥以補(bǔ)之。(《脈度篇》)

〔《素》〕目受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。(《五臟生成篇》)

許昌滑壽著《十四經(jīng)發(fā)揮》,釋經(jīng)脈為曲,絡(luò)脈為直;經(jīng)為榮氣,絡(luò)為衛(wèi)氣,乃所以惑亂來(lái)學(xué)也。謹(jǐn)按經(jīng)云∶經(jīng)脈十二,伏行分肉之間,深而不見(jiàn);諸脈浮而常見(jiàn)者,皆絡(luò)脈也。又云∶諸絡(luò)脈不能經(jīng)大節(jié)之間,必行絕道而出入復(fù)合于皮。又云∶當(dāng)數(shù)者,為經(jīng);不當(dāng)數(shù)者,為絡(luò)。今《發(fā)揮》謂手太陰脈,其支從腕后出次指端交于手陽(yáng)明者,為手太陰絡(luò)。手陽(yáng)明脈,其支從缺盆上挾口鼻交于足陽(yáng)明者,為手陽(yáng)明絡(luò),凡十二經(jīng)之支脈伏行分肉者,皆釋為絡(luò)脈。則是絡(luò)脈亦伏行分肉之間而不浮見(jiàn),亦能經(jīng)大節(jié)而不行絕道,亦當(dāng)經(jīng)脈一十六丈二尺內(nèi)之?dāng)?shù),而非不當(dāng)數(shù)也。又按經(jīng)云∶足少陽(yáng)之脈,起于目銳 ,上抵頭角,下耳后,未嘗言其脈有曲折也。今《發(fā)揮》謂足少陽(yáng)脈,起目銳 ,作三折,從目銳 至完骨是一折,又自完骨至睛明是一折,自睛明至風(fēng)池是一折,則是《內(nèi)經(jīng)》以經(jīng)脈之曲折朦朧者,為直行也。又按經(jīng)云∶水谷入于胃也,其氣分為三隧,故宗氣積胸中,出喉嚨而行呼吸焉。榮氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑,以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者,出其悍氣之疾,而皆行于四末分肉皮膚之間而不休者也。又云∶衛(wèi)出于上焦,常與榮俱,晝行于陽(yáng)二十五周,夜行于陰二十五周,故至平旦五十周,復(fù)與榮氣大會(huì)于手太陰矣。此言衛(wèi)氣與榮氣相會(huì),未嘗及宗氣,今《發(fā)揮》謂氣行一萬(wàn)三千五百息,脈行八百十丈,適當(dāng)寅時(shí),復(fù)會(huì)于手太陰,則是將積于胸中呼吸與榮周相會(huì)之宗氣牽合,作晝行陽(yáng)夜行陰,與榮五十周方會(huì)之衛(wèi)氣也。乖舛經(jīng)義,罪孰甚焉。

陽(yáng)者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內(nèi)。故陽(yáng)道實(shí),陰道虛。

陰在內(nèi),陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外,陰之使也。(《應(yīng)象論》)

陰者,藏精而起亟也;陽(yáng)者,衛(wèi)外而為固也。(《通天論》)

〔《靈》〕內(nèi)有陰陽(yáng),外亦有陰陽(yáng)。在內(nèi)者,五臟為陰,六腑為陽(yáng);在外者,筋骨為陰,皮膚為陽(yáng)。(《壽天剛?cè)崞?

〔《素》〕足太陽(yáng)與少陰為表里,少陽(yáng)與厥陰為表里,陽(yáng)明與太陰為表里,是為足之陰陽(yáng)也。手太陽(yáng)與少陰為表里,少陽(yáng)與心主為表里,陽(yáng)明與太陰為表里,是為手之陰陽(yáng)也。(《血?dú)庑沃酒?

〔《靈》〕黃帝問(wèn)于伯高曰∶脈度言經(jīng)脈之長(zhǎng)短,何以立之?伯高曰∶先度其節(jié)骨之大、小、廣、狹、長(zhǎng)、短,而脈度定矣。黃帝曰∶愿聞眾人之度,人長(zhǎng)七尺五寸者,其骨節(jié)之大、小、長(zhǎng)、短各幾何?伯高曰∶頭之大骨圍二尺六寸,胸圍四尺五寸,腰圍四尺二寸,發(fā)所覆者,顱至項(xiàng)一尺二寸,發(fā)以下至頤長(zhǎng)一尺。君子終折結(jié)喉以下至缺盆中長(zhǎng)四寸,缺盆以下至KT 長(zhǎng)九寸,過(guò),則肺大;不滿,則肺小。 KT 以下至天樞長(zhǎng)八寸,過(guò),則胃大;不及,則胃小。天樞以下至橫骨長(zhǎng)六寸半,過(guò),則回腸廣長(zhǎng);不滿,則狹短。橫骨長(zhǎng)六寸半,橫骨上廉以下至內(nèi)輔之上廉長(zhǎng)一尺八寸,內(nèi)輔之上廉以下至下廉長(zhǎng)三寸半,內(nèi)輔下廉下至內(nèi)踝長(zhǎng)一尺三寸,內(nèi)踝以下至地長(zhǎng)三寸,膝 以下至跗屬長(zhǎng)一尺六寸,跗屬以下至地長(zhǎng)三寸,故骨圍大,則太過(guò);小,則不及。角以下至柱骨長(zhǎng)一尺,行腋中不見(jiàn)者長(zhǎng)四寸,腋以下至季脅長(zhǎng)一尺二寸,季脅以下至髀樞長(zhǎng)六寸,髀樞以下至膝中長(zhǎng)一尺九寸,膝以下至外踝長(zhǎng)一尺六寸,外踝以下至京骨長(zhǎng)三寸,京骨以下至地長(zhǎng)一寸,耳后當(dāng)完骨者廣九寸,耳前當(dāng)耳門者廣一尺三寸,兩顴之間相去七寸,兩乳之間廣九寸半,兩髀之間廣六寸半,足長(zhǎng)一尺二寸,廣四寸半。肩至肘長(zhǎng)一尺七寸,肘至腕長(zhǎng)一尺二寸半,腕至中指本節(jié)長(zhǎng)四寸,本節(jié)至其末長(zhǎng)四寸半,項(xiàng)發(fā)以下至背骨長(zhǎng)二寸半,膂骨以下至尾 二十一節(jié)長(zhǎng)三尺,上節(jié)長(zhǎng)一寸四分分之一,奇分在下,故上七節(jié)至于膂骨九寸八分分之七。此眾人骨之度也,所以立經(jīng)脈之長(zhǎng)短也。(《骨度篇》。 ,許竭切。KT ,云居切)唇至齒長(zhǎng)九分,口廣二寸半。齒以后至?xí)䥇捝钊绨,大容五合。舌,重十兩,長(zhǎng)七寸,廣二寸半。咽門,重十兩,廣二寸半,至胃長(zhǎng)一尺六寸。胃紆曲屈,伸之長(zhǎng)二尺六寸,大一尺五寸,徑五寸,大容二斗五升。小腸后附脊,左環(huán),回周疊積,其注于回腸者,外附于臍,上回運(yùn)環(huán)十六曲,大二寸半,徑八分分之少半,長(zhǎng)三丈三尺;啬c當(dāng)臍左環(huán),回周葉積而下;剡\(yùn)環(huán)反十六曲,大四寸,徑一寸寸之少半,長(zhǎng)二丈一尺。廣腸傳脊,以受回腸,左環(huán)葉脊上下辟,大八寸,徑二寸寸之大半,長(zhǎng)二尺八寸。腸胃所入至所出,長(zhǎng)六丈四寸四分;厍h(huán)反,三十二曲也。(《腸胃論》)

〔《難》〕七沖門何在?然,唇,為飛門;齒,為戶門;會(huì)厭,為吸門;胃,為賁門;太倉(cāng)下口,為幽門;大腸小腸會(huì),為闌門;下極,為魄門;故曰七沖門也。(《四十四難》)

〔《素》〕腰以上,為天;腰以下,為地。

〔《難》〕上焦者,在心下下膈,在胃上口,主內(nèi)而不出,其治在膻中,玉堂下一寸六分,直兩乳間陷者是。中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷,其治在臍傍。下焦者,在臍下當(dāng)膀胱上口,主分別清濁,主出而不內(nèi),以傳導(dǎo)也,其治在臍下一寸。(《三十一難》)

〔《靈》〕黃帝曰∶愿聞榮衛(wèi)之所行,皆何道從來(lái)?岐伯答曰∶榮,出于中焦;衛(wèi),出于上焦。黃帝曰∶愿聞三焦之所出。岐伯答曰∶上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈而布胸中,走腋,循太陰之分而行,還至陽(yáng)明,上至舌,下足陽(yáng)明,常與榮俱,行于陽(yáng)二十五度,行于陰亦二十五度,一周也。故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣。黃帝曰∶愿聞中焦之所出?岐伯答曰∶中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此,故獨(dú)得行于經(jīng)隧,命曰榮氣。黃帝曰∶夫血之與氣,異名同類,何謂也?岐伯答曰∶榮衛(wèi)者精氣也,血者神氣也,故血之與氣,異名同類焉。故奪血者,無(wú)汗;奪汗者,無(wú)血,故人生有兩死而無(wú)兩生。黃帝曰∶愿聞下焦之所出。岐伯答曰∶下焦者,別回腸,注于膀胱而滲入焉。故水谷者常并居于胃中,成糟粕而俱下于大腸而成下焦,滲而俱下,濟(jì)泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。黃帝曰∶善。余聞上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆,此之謂也。(《榮衛(wèi)生會(huì)篇》)

〔海藏〕頭至心,為上焦;心至臍,為中焦;臍至足,為下焦。此三焦者,足太陽(yáng)之別也。又《靈樞經(jīng)》云∶臍下膀胱至足為足三焦。右手尺脈為命門,與包絡(luò)脈同診,此包絡(luò)亦有三焦之稱,為命門之火,游行于五臟之間,主持乎內(nèi)。手三焦主持乎上,足三焦主持乎下,上、中、下三焦通為一氣,衛(wèi)于一身為外護(hù)。既云頭至心、心至臍、臍至足,是有狀也。呼為三焦,是有名也。以為無(wú)狀,可乎?經(jīng)曰∶三焦者,水谷之道路也。卻是有形狀,何以然?上焦者,主內(nèi)而不出;中焦者,主腐熟水谷;下焦者,主出而不內(nèi)。故經(jīng)曰上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆也。手經(jīng)者,主持上也;足經(jīng)者,主持下也;命門者,主持內(nèi)也;為衛(wèi)者,主持外也。三焦真氣為父,氣散于包絡(luò),相從母也。并行而不相離,母之真氣也,故俱會(huì)于胸中。經(jīng)云∶膻中之分,父母居之,氣之海也,如天地之尊,不系五行也。清邪中于上焦,名曰潔也,頭項(xiàng)強(qiáng),腰脊痛。濁邪中于下焦,名曰渾也,陰氣為栗,便溺妄出。表虛里急,上焦、下焦與中焦相混。上焦怫郁,臟氣相熏。中焦不治,衛(wèi)氣上沖,榮氣不通,血凝不流。若衛(wèi)氣前通者,小便赤黃,與熱相搏,因熱作使,游于經(jīng)絡(luò),出入臟腑,陰氣前通,陽(yáng)氣后微,陰無(wú)所使,客氣內(nèi)入,嚏而出之,聲 咽塞,寒厥熱壅,必下血。陰陽(yáng)俱厥,脾弱液下。下焦不固,清便下重,便數(shù)而難,腹筑湫痛,命將難全。此命門之脈,診在右手尺也。經(jīng)曰∶五臟不和,五液不下,當(dāng)闔不闔,便溺俱脫,生氣絕矣,所以腹臍湫痛也,故曰命將難全。前三焦自外而入,后三焦自內(nèi)而出。霧不收則為喘滿,此出而不內(nèi)也。漚不利則為留飲,留而不散,久為中滿,上不能內(nèi),下不能出也。瀆不利則為腫滿,此因上內(nèi)而下不出也。此三焦之所不歸也。三焦有臟而無(wú)腑,在內(nèi)則游行,是血也,在外則固護(hù),是氣也。上焦如霧者氣也,中焦如漚者血也。中焦者,血?dú)庵忠病O陆乖谀毎螂咨峡,主分別清濁,出而不納,即傳道也治在臍下。名曰三焦,其腑在氣街中,又云有臟無(wú)腑。成氏云∶血室者,血之所居也,榮衛(wèi)停止之所,經(jīng)脈流會(huì)之處,沖脈是矣。夫沖者,奇經(jīng)之一也,起于腎下,出于氣街,并足陽(yáng)明經(jīng)挾臍上行,至胸中而散焉,為諸經(jīng)之海也。啟玄子云∶沖為血海,諸經(jīng)朝會(huì),男子則運(yùn)而行之,女子則停而止之,是皆謂之血室。《內(nèi)經(jīng)》云∶任脈通沖脈,男既營(yíng)運(yùn),女既停止,故營(yíng)運(yùn)者無(wú)積而不滿,動(dòng)也;停止者有積而能滿,靜也。不滿者,陽(yáng)也,氣也。能滿者,陰也,血也。故滿者以時(shí)而溢,為之信有期者動(dòng)也。干道成男,坤道成女,故營(yíng)運(yùn)者,陽(yáng)之象也;停止者,陰之象也。血?dú)鈽s衛(wèi),男女皆有,內(nèi)外諧和,其脈同診,脈者,血之府也,故為氣血之室,為藏物之舍,亦為府也。三焦之府,在氣街中,為男、女血海之府。經(jīng)又曰∶有臟而無(wú)腑,從無(wú)形而言之也。有臟而有腑,從有形而言之也。清邪濁邪所傷,三焦齊病,亦同兩感。經(jīng)云∶心包絡(luò)主之脈,出胸中,下膈,歷絡(luò)三焦,此其所以與相火并行,與命門脈同診于右尺中也。東垣云∶三焦有名無(wú)形,主持諸氣,以象三才之用,故呼吸升降,水谷往來(lái),皆待此以通達(dá)。是以上焦在心下,主內(nèi)而不出;中焦在胃脘,主腐熟水谷;下焦在臍下,主分別清濁,出而不內(nèi)。統(tǒng)而論之,三才之用,本于中焦。中焦者,胃脘也,稟天五之沖氣,陰陽(yáng)清濁自此而分,十二經(jīng)絡(luò)自此而始;虿坏闷淦,則寒熱偏勝,虛實(shí)不同,榮衛(wèi)澀滯,清濁不分,而生諸病。故曰氣會(huì)三焦。手少陽(yáng)脈通于膻中,膻中者,臣使之官,為氣之海。審此則知三焦者沖和之本也。三焦相火及包絡(luò)之脈,人之元?dú)庖玻苌砗翁師o(wú)之,是名相火用事,主持陰陽(yáng)之氣,神明之府也。

〔《素》〕夫自古通天者,生之本(此九字著意玩味。王太仆云∶論天謂元?dú)猓刺煺嬉?,本于陰陽(yáng)。天地之間,六合之內(nèi),其氣九州九竅,五臟十二節(jié),皆通乎天氣。其生五,其氣三,數(shù)犯此者,則邪氣傷人,此壽夭之本也。蒼天之氣清凈,則志意治,順之則陽(yáng)氣固,雖有賊邪,弗能害也,此因時(shí)之序。故圣人傳精神,服天氣而通神明。失之則內(nèi)閉九竅,外壅肌肉,衛(wèi)氣散解,此謂自傷,氣之削也。陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明,是故陽(yáng)因而上衛(wèi)外者也(陽(yáng)主動(dòng),凡人之知覺(jué)運(yùn)動(dòng)耳目視聽(tīng)言嗅,皆陽(yáng)氣熏膚充身澤毛,若霧露之溉,而充之耳。若陽(yáng)氣一失其所,則散解不行,而熏充澤溉之道澀,所以九竅閉塞于內(nèi),肌肉壅滯于外,而知覺(jué)運(yùn)動(dòng)視聽(tīng)言嗅之靈皆失也。故人之陽(yáng)氣猶天之日光,人失陽(yáng)氣而知覺(jué)運(yùn)動(dòng)視聽(tīng)言嗅之靈明隳壞不彰,壽命易折,猶天之失光明則萬(wàn)物無(wú)以發(fā)生也)。因于寒,欲如運(yùn)樞,起居如驚,神氣乃浮(丹溪云∶“欲如運(yùn)樞”以下三句皆衍文也。下文“體若燔炭,汗出而散”兩句當(dāng)移在此。夫寒邪初傷,客于肌表,邪郁而為熱,有似燔炭得汗則解,此仲景麻黃湯之類是也)。因于暑,汗,煩則喘喝,靜則多言,體若燔炭,汗出而散(丹溪云∶君火為病也,火主動(dòng)而散,故自汗煩喘多言也)。因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋 短,小筋弛長(zhǎng), 短為拘,弛長(zhǎng)為痿(丹溪云∶濕者,濁土之氣,首為諸陽(yáng)之會(huì),其位高而氣清,其體虛故聰明得而系焉。濁氣熏蒸,清道不通,沉重而不爽利,似乎有物以蒙冒之。失而不治,濕郁為熱,熱留不去。大筋 短者,熱傷血不能養(yǎng)筋,故為拘攣。小筋弛張者,濕傷筋不能束骨,故為痿弱。“因于濕,首如裹”各三字為句,“濕熱不攘”以下各四字為句,文整而意明。王太仆謂反濕其首,若濕物裹之,以“因于濕首”為句,“如裹”為句,則濕首之濕、如裹濕之濕皆是人為,文義舛乖也)。因于氣為腫,四維相代,陽(yáng)氣乃竭。陽(yáng)氣者,煩勞則張,精絕辟積,于夏使人煎厥,目不可以視,耳閉不可以聽(tīng),潰潰乎若壞都,汨汨乎不可止(辟,偏也,蓋陽(yáng)者,視聽(tīng)動(dòng)作之體也。若煩勞而不清靜,則視聽(tīng)動(dòng)作所張之精竭絕偏枯,至夏月而劇,故目盲耳閉而視聽(tīng)失,潰潰汨汨而動(dòng)作廢。正仲景所謂春夏劇、秋冬瘥之病,俗人名曰注夏者是也。或曰鄭康成云∶口鼻之呼吸,為魂;耳目之聰明,為魄。夫魄者,陰血也,耳目之聰明乃陰血所為,今經(jīng)言陽(yáng)氣煩勞則目盲耳閉者何也?曰∶以耳目與口鼻對(duì)言則口鼻為陽(yáng),耳目為陰。以耳目口鼻與臟腑對(duì)言,則耳目口鼻為陽(yáng),臟腑為陰。故陽(yáng)氣行陽(yáng)二十五度,于身體之外,則耳目口鼻皆受陽(yáng)氣,所以能知覺(jué)視聽(tīng)動(dòng)作而寤,行陰二十五度于臟腑之內(nèi),則耳目口鼻無(wú)陽(yáng)氣運(yùn)動(dòng),所以不能知覺(jué)而寐,聰明者豈非陽(yáng)氣為之乎。夫人之耳目猶月之質(zhì)也,月質(zhì)必受日光所加始能明,耳目亦必受陽(yáng)氣所加始能聰明,是故耳目之陰血虛,則陽(yáng)氣之加,無(wú)以受之,而視聽(tīng)之聰明失。耳目之陽(yáng)氣虛,則陰血不能自施,而聰明亦失。是故耳目之聰明必陰血陽(yáng)氣相須始能視聽(tīng)也)。陽(yáng)氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。有傷于筋,縱,其若不容,汗出偏沮,使人偏枯,汗出見(jiàn)濕,乃生痤痱。膏粱之變,足生大疔。受如持虛,勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為 ,郁乃痤(王注云∶菀,積也。 曰粉刺,形如米如針也。痤,小也)。陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋,開(kāi)闔不得,寒氣從之,乃生大僂。榮氣不從,逆于肉理,乃生腫。陷脈為 ,留連肉腠, 氣化薄,傳為善畏,及為驚駭(“榮氣不從,逆于肉理,乃生癰腫”十二字,舊本元誤在“及為驚駭”之下。夫陽(yáng)氣因失衛(wèi)而寒氣從之為僂,然后榮氣逆而為癰腫,癰腫失治然后陷脈為 ,而陷留連于肉腠焉。僂,力主切,背俯不能仰也)。魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發(fā)為風(fēng)瘧。故風(fēng)者百病之始也,清凈則肉腠閉拒,雖有大風(fēng)苛毒,弗之能害,此因時(shí)之序也。故病久則傳化,上下不并,良醫(yī)弗為。故陽(yáng)蓄積病死,而陽(yáng)氣當(dāng)隔,隔者當(dāng)瀉,不亟正治,粗乃敗之。(《生氣通天論》)帝曰∶余知百病生于氣也。怒則氣上。喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié),九氣不同,何病之生?岐伯曰∶怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。喜則氣和志達(dá),榮衛(wèi)通利,故氣緩矣。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。炅則腠理開(kāi),榮衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄矣。驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣。(《舉痛篇》)年四十而陰氣自半也,起居衰矣。(《陰陽(yáng)應(yīng)象論》)陰氣者,靜,則神藏;躁,則消亡,飲食自倍,腸胃乃傷。(《痹論》)陰之所生,本在五味。陰之五宮,傷在五味。(《生氣通天論》)

〔垣〕《勞倦所傷論》《調(diào)經(jīng)篇》云∶陰氣生內(nèi)熱。岐伯曰∶有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,而胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱!杜e痛論》云∶勞則氣耗,勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣。夫喜怒不節(jié),起居不時(shí),有所勞倦,皆損其氣,衰則火旺,火旺則乘脾土,脾主四肢,故困熱,無(wú)氣以動(dòng),懶于語(yǔ)言,動(dòng)作喘乏,表熱自汗,心煩不安。當(dāng)病之時(shí),宜安心靜坐,以養(yǎng)其氣,以甘寒瀉其熱火,以酸味收其散氣,以甘溫調(diào)其中氣,經(jīng)言勞者,溫之;損者,溫之是也。仲景云∶平人脈大為勞,脈極虛亦為勞。夫勞之為病,其脈浮大,手足煩熱,春夏劇,秋冬瘥。脈大者,熱邪也。極虛者,氣損也。春夏劇,邪助時(shí)也。秋冬瘥,時(shí)勝邪也。以黃 建中湯補(bǔ)之,此亦溫之也。夫上古圣人,飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去,謂治未病也。中古以下,去圣久遠(yuǎn),飲食失節(jié),起居失宜,妄作勞役,形神俱傷,故病而后以藥之,是治已病也。推其百病之源,皆因飲食勞倦,胃氣元?dú)馍⒔猓荒茏虡s百脈,溉灌臟腑,衛(wèi)護(hù)周身之所致也。故蒼天之氣貴清凈,陽(yáng)氣惡煩勞,則飲食喜怒之間,寒暑起居之際,可不慎歟。上東垣《勞倦所傷論》。余論見(jiàn)治虛實(shí)法補(bǔ)中益氣湯方條。

〔《素》〕夫邪之生也,或生于陰,或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者,得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者,得之飲食居處,陰陽(yáng)喜怒。(《調(diào)經(jīng)論》)此陰陽(yáng)以內(nèi)外言之,而總諸陰陽(yáng)形氣之傷,東垣先生謂內(nèi)外傷者是也。謂男女飲食喜怒所傷者,皆屬內(nèi)為陰也,諸寒溫風(fēng)濕所傷,皆屬外為陽(yáng)也。

〔《靈》〕夫百病之始生也,皆生于風(fēng)雨寒暑,陰陽(yáng)喜怒,飲食居處,大驚卒恐,則血?dú)夥蛛x,陰陽(yáng)破散,經(jīng)絡(luò)厥絕,脈道不通,陰陽(yáng)相逆,衛(wèi)氣稽留,經(jīng)脈空虛,血?dú)獠淮危耸涑。(《口?wèn)篇》)

〔《素》〕喜怒傷氣,寒暑傷形,暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng)。厥氣上行,滿脈去形,喜怒不節(jié),寒暑過(guò)度,生乃不固(《陰陽(yáng)應(yīng)象論》)。寒傷形,熱傷氣,氣傷痛,形傷腫,故先痛而后腫者,氣傷形也;先腫而后痛者,形傷氣也。(此上二節(jié)經(jīng)旨似自相矛盾,既曰喜怒傷氣,又曰暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng);既曰寒暑傷形,又曰寒傷形,熱傷氣者,何也?蓋言雖不一,而理則有歸。夫喜怒之傷人從內(nèi)出而先發(fā)于氣,故曰喜怒傷氣也。寒暑之傷人從外入而先著于形,故曰寒暑傷形也。分而言之,則怒之氣從下上而先發(fā)于陰,故曰暴怒傷陰;喜之氣從上下而先發(fā)于陽(yáng),故曰暴喜傷陽(yáng)。寒則人氣內(nèi)藏,氣內(nèi)藏則寒之傷人先著于形,故曰寒傷形。暑則人氣外溢,氣外益則暑之傷人先著于氣,故曰熱傷氣也)

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