劉玉三 河南省南陽中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院
劉玉三，1958年7月出生，1983年畢業(yè)于河南省中醫(yī)學(xué)徒班，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師、教授�，F(xiàn)在河南省南陽中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院從事中醫(yī)內(nèi)科臨床及科研工作，拜師北京中日友好醫(yī)院晁恩祥教授及第二批全
國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師吳林鵬教授。現(xiàn)任南陽張仲景傳統(tǒng)醫(yī)藥研究會(huì)理事，《國醫(yī)論壇》雜志編委會(huì)委員、編輯，《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》專家委員會(huì)編委，張仲景國醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員等職。主張“熟讀經(jīng)典多臨床，巧用經(jīng)方愈頑疾”。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文30多篇，參編專著6部，獲地廳級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng)。
自從2004年3月全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目啟動(dòng)以來，本人根據(jù)“讀經(jīng)典，做臨床”的要求，認(rèn)真研讀了四大經(jīng)典，通過學(xué)習(xí)，受益匪淺，不但使自己的中醫(yī)理論水平得到明顯提高，而且在指導(dǎo)臨床實(shí)際工作中更加得心應(yīng)手。特別是對(duì)經(jīng)方有了更加深刻的理解，從而擴(kuò)展了經(jīng)方的應(yīng)用范圍，正如清代陳修園在《南雅堂醫(yī)書全集》中所云：“經(jīng)方愈讀愈有味，愈用愈神奇。”茲擇經(jīng)方新用之驗(yàn)案數(shù)則，以饗同道。
烏梅丸治
眩暈 張某，男，48歲，2004年8月4日初診�；佳�?zāi)暧�，久治不效�，F(xiàn)頭目暈眩，站立不穩(wěn)，巔頂時(shí)有抽痛，肢麻不溫，心中疼熱，口渴欲冷飲，惡心干嘔，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃而干，脈弦數(shù)。BP23/15.5kPa。證屬厥陰寒熱錯(cuò)雜，實(shí)熱偏重。治當(dāng)寒溫并用，清熱為主。方選
烏梅丸加減：烏梅30g，
黃柏、
黃連、
黨參各10g，
川椒3g，
桂枝5g，石
決明20g，
白芍15g，
枳實(shí)6g，法
半夏8g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服。服藥3劑，大便得通，諸癥稍減，BP20/12.5kPa。繼服5劑，眩暈得除，諸癥大減，血壓正常。隨訪半年，病情穩(wěn)定。
按：烏梅丸本為寒熱錯(cuò)雜的蛔厥證而設(shè)。本例癥狀雖與蛔厥證不盡相同，但病機(jī)亦為厥陰寒熱錯(cuò)雜，故投寒溫并用的
烏梅丸加減，使厥陰之寒熱得調(diào)，眩暈等癥得除。
麻黃連翹赤小豆湯治
淋病 王某，男，38歲，干部，2004年4月5日就診。有不潔性交史，1個(gè)月前出現(xiàn)下腹繃急，小便燒灼、澀痛，流出如
黃蠟樣膏狀物。迭經(jīng)中西藥治療月余而病情反復(fù)，未能根治。近因
感冒發(fā)熱，致使上述癥狀更甚。診見小便燒灼樣疼痛，流黃蠟樣膏狀物，發(fā)熱
頭痛，口苦咽痛，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。尿檢：淋病雙球菌（＋＋＋)，紅細(xì)胞（＋＋)，上皮細(xì)胞（＋)。診為淋病。證屬濕熱下注，兼有表證。治當(dāng)清利濕熱，通淋解表。方用
麻黃連翹赤小豆湯加味：麻黃6g（后下)，連翹20g，赤小豆30g，
杏仁10g，
金銀花、
萆薢各15g，土
茯苓25g，
甘草5g。每日1劑，水煎分早晚2次服。服藥3劑，發(fā)熱已除，小便通暢，尿道熱痛及黃蠟樣分泌物明顯減輕。繼服4劑，諸癥消失，尿檢正常。隨訪1年，病未再作。
按：淋病是近年來臨床常見病、多發(fā)病。本例乃濕熱疫毒合并表邪使然，麻黃連翹赤小豆湯具有解表、清熱、利濕之功，方證相合，故效如桴鼓。加金銀花、萆薢、
土茯苓者，意在增強(qiáng)解毒利濕之功也。
半夏
瀉心湯治關(guān)格
馮某，女，42歲，教師，2005年4月12日就診�；悸阅I炎15年，時(shí)輕時(shí)重，多方醫(yī)治但效果不佳。近來因過度勞累出現(xiàn)小便不利，雙下肢浮腫，惡心
嘔吐，口干口苦，大便時(shí)干時(shí)溏，周身皮膚干燥瘙癢，陰道出血淋漓不盡，舌質(zhì)淡，苔厚微黃，脈細(xì)數(shù)。查BP18.7/9.3kPa，P100次/min，Hb40g/L，尿蛋白定性（＋＋＋)，CO2-CP10mmol/L，BUN26.78mmol/L,血肌酐707umol/L，24h尿蛋白定量2.7g。西醫(yī)診為慢性腎炎尿毒癥期。中醫(yī)診為關(guān)格。證屬濕熱彌漫，脾胃氣機(jī)受阻，升降失常。治當(dāng)調(diào)和脾胃，瀉濁活血解毒。方選
半夏瀉心湯加味：半夏、
黃芩各10g，黃連、干
姜各6g，黨參15g，
大棗5枚，甘草5g，生
大黃9g（后下)。每日1劑，水煎分早、中、晚3次溫服。另用
大黃附子湯加味（
生大黃、
黃芪、
丹參各30g，附片10g，
紅花20g。加水800ml，煎取300ml)高位保留灌腸，每日1次。4天后惡心嘔吐消失，大、小便通利，出血減少。遂改為單用內(nèi)服方，20天后諸癥消失，復(fù)查Hb85g/L，尿蛋白定性（-)，CO2-CP22mmol/L，BUN5.89mmol/L，腎功能明顯改善，病情趨于穩(wěn)定。后仍斷續(xù)服用上方鞏固治療半年，后追訪病情一直保持穩(wěn)定狀態(tài)，未在惡化。
按：慢性腎炎尿毒癥期多為濕濁為患，而濕濁最易阻滯氣機(jī)，影響脾胃之升降和三焦的水液代謝功能，使?jié)駶徇M(jìn)一步潴留，從而形成惡性循環(huán)。此例患者病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，辨治時(shí)必須抓住寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見、濕濁彌漫、氣化失司、脾胃升降失常這一關(guān)鍵而遣方用藥，故選用半夏瀉心湯和胃降濁、寒熱并調(diào)，更加大黃以通腑瀉濁。大黃附子湯灌腸亦為瀉濁解毒之用矣。俾脾胃得調(diào)，濕濁得除，氣機(jī)升降正常，則腎功能得以明顯改善。
黃芪桂枝五物湯治白細(xì)胞減少癥
王某，男，30歲，干部，2004年8月10日診。訴頭暈乏力8個(gè)月。患者于8個(gè)月前開始出現(xiàn)頭暈乏力，食欲不振，易患感冒。經(jīng)血液化驗(yàn)白細(xì)胞2.8×109/L，診為“白細(xì)胞減少癥”。曾服用維生素B 、
肌苷、鯊肝醇、白血生等藥治療，用藥期間白細(xì)胞可接近正常，但停藥后又降低，后經(jīng)人介紹，前來求中醫(yī)治療。刻診：頭暈神疲，汗出惡風(fēng)，納食不佳，面色萎黃，舌淡苔白，脈浮緩無力�；�(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×109/L。證屬正氣虛弱，衛(wèi)表不固。治宜益氣固表。方用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪60g，桂枝、
白術(shù)、白芍、
防風(fēng)、
生姜、大棗各10g。每日1劑水煎分早晚2次服。上方服5劑后，汗出惡風(fēng)已除，精神轉(zhuǎn)佳，飲食正常。上方去防風(fēng)續(xù)服15劑后，頭暈消失，化驗(yàn)白細(xì)胞正常。隨訪1年，白細(xì)胞計(jì)數(shù)維持在5.4×109/L～7.5×109/L之間。
按：本例白細(xì)胞減少癥屬正氣虛弱、衛(wèi)表不固所致，故選黃芪桂枝五物湯加味治之。方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)益正氣，防風(fēng)疏風(fēng)解表，與黃芪、白術(shù)相合而成
玉屏風(fēng)散，以益氣固表；桂枝通陽，白芍?jǐn)筷�，與姜棗相伍又成
桂枝湯意，具調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。如此正氣復(fù)，衛(wèi)表固，陽氣通，營(yíng)衛(wèi)和，故獲良效。
桂枝加附子湯治定時(shí)
鼻衄 魏某，男，17歲，學(xué)生，2004年6月20日診。訴定時(shí)鼻衄7天�；颊哂�7天前因受涼而見鼻塞、頭痛，自服撲爾敏后外證不解，于6月13日下午6時(shí)右鼻突然出血，校醫(yī)用
腎上腺素棉球塞鼻，至7時(shí)血止。以后每天下午6時(shí)右鼻即出血，量多時(shí)一次出血約50ml，雖服許多中西止血藥，但鼻衄如故，經(jīng)人介紹特來就診。刻診：右鼻孔內(nèi)有血痂，鼻黏膜紅腫不明顯，鼻甲不肥大，伴低熱（T37.5℃)、出汗、背微惡寒，舌淡苔白，脈浮緩無力。診為定時(shí)鼻衄。證屬營(yíng)衛(wèi)不和，表陽虧虛。方用桂枝加附子湯治之：桂枝、白芍、生姜、大棗各30g，制附片(先煎)、甘草各20g。每日1劑，水煎于下午6時(shí)以前分3次服。6月21日二診，服上藥1劑后當(dāng)天仍有少量出血，但出血時(shí)間縮短。上方遞減其量繼服，先后共服藥5劑，定時(shí)鼻衄得愈。觀察1月，療效鞏固。
按：下午6時(shí)為申時(shí)，屬足太陽膀胱經(jīng)當(dāng)令，太陽統(tǒng)領(lǐng)營(yíng)衛(wèi)，主一身之表。今表陽虧虛，不能固攝津血，故在當(dāng)令的申時(shí)鼻衄，過此時(shí)則鼻衄自止。桂枝加附子湯原治“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止”，其機(jī)理是發(fā)汗傷及表陽而致陽虛漏汗，因“血汗同源”，本方既能止汗，即能止血，故用治定時(shí)鼻衄而獲佳效。
