□ 馮世綸 中日友好醫(yī)院 □ 石應(yīng)軒 河南省偃師石家莊衛(wèi)生所
《
傷寒論》的六經(jīng)及方證理論不同于《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)理論，是一獨(dú)特的理論體系。其文化根源相同，陰陽(yáng)、八綱概念相同，但其六經(jīng)實(shí)質(zhì)有了明確變化，有其明顯特點(diǎn)。
(一)《傷寒論》六經(jīng)來自八綱：我國(guó)古代用《易經(jīng)》、六經(jīng)解釋自然界萬事萬物，醫(yī)學(xué)當(dāng)亦不例外，我們雖不能確知張仲景為什么用六經(jīng)名，但通過分析仲景全書的內(nèi)容，考證《傷寒論》的撰成，可知《傷寒論》的方證，主要來自《湯液經(jīng)法》。其書詳于八綱辨證和臟腑辨證，而《傷寒》舍棄了臟腑辨證，主用八綱辨證。如《湯液經(jīng)法》中有五臟大小補(bǔ)瀉方39方證，張仲景撰用了這些方證于《傷寒論》中，其方證名不用臟腑名，“但以某藥之，以推主為識(shí)之義耳�！比纭稖航�(jīng)法》中的小瀉脾湯，《傷寒論》改稱
四逆湯，看其方名即知該方藥溫?zé)幔卫锖哪孀C為主。即注重病癥的八綱特點(diǎn)，而不是臟腑功能。
(二)加入半表半里概念：更有所不同的是，張仲景引入了半表半里概念，其確鑿的證明是《傷寒論》的第148條：“傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也；脈沉亦在里也，汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外(表)也。脈雖沉緊(細(xì))，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也�？膳c小
柴胡湯，若不了了者，得屎而解。”其前的八綱辨證只有表、里概念，正是由于張仲景把半表半里病位概念，加入八綱辨證中，才產(chǎn)生了六經(jīng)和六經(jīng)辨證。
張仲景由八綱加入半表半里理念，使病位變?yōu)槿瑒?chuàng)建六經(jīng)辨證論治體系，恰好順應(yīng)了老子一生二、地法天、人數(shù)三──三陰三陽(yáng)為人之道，也即人法天地陰陽(yáng)之合和。六經(jīng)名亦可能即緣于此，但六經(jīng)的實(shí)際內(nèi)容，當(dāng)主要是張仲景所總結(jié)的提綱和各方證。
(三)凸顯八綱概念：《傷寒論》的六經(jīng)，是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)和少陰、太陰、厥陰而言�！秱摗冯m稱之為病，其實(shí)即是證，而且這些證是用八綱表述的證�；诎司V的說明，所謂表、里、半表半里三者，均屬人體患病后，出現(xiàn)的癥狀在病位的反應(yīng)。
這里要明確的是，仲景的六經(jīng)證、傷寒、中風(fēng)、溫病……都是依據(jù)人體發(fā)病后的癥狀反應(yīng)來判定，即不論外邪(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)是哪種，侵犯人體后，正邪相爭(zhēng)所反應(yīng)出的癥狀，而不是依據(jù)感受什么邪而患什么病(證)。如太陽(yáng)病的判定，是依據(jù)反應(yīng)出的癥狀：脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，而不依據(jù)受了風(fēng)寒、或風(fēng)熱。太陽(yáng)病中的傷寒，是依據(jù)太陽(yáng)病又見無汗、脈浮緊，而不是根據(jù)感受寒邪；其中風(fēng)，是依據(jù)太陽(yáng)病又見有汗出惡風(fēng)，而不是依據(jù)只感受了風(fēng)邪；又如陽(yáng)明病的判定，主要依據(jù)胃家實(shí)，而不是感受熱邪或燥邪。
簡(jiǎn)而言之，所謂陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)六者，均屬病情的反應(yīng)。即病情必反應(yīng)于病位，而病位亦必因病情的反應(yīng)才表現(xiàn)出來，故無病情則亦無病位，無病位則亦無病情，以是則所謂表、里、半表半里等證，同時(shí)都必伴有或陰、或陽(yáng)、或寒、或熱、或虛、或?qū)嵉臑樽C反應(yīng)。同理，所謂陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)等證，同時(shí)亦都必伴有或表、或里、或半表半里的病位反應(yīng)。由于寒、熱、虛、實(shí)從屬于陰陽(yáng)，故無論表、里、或半表半里的病位上，均當(dāng)有陰、陽(yáng)兩類不同的為證反應(yīng)，這樣三個(gè)病位兩種病情，其證則為六種基本類型，即所謂六經(jīng)者。概括地說，《傷寒論》六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，即張仲景在八綱辨證中，加入了半表半里概念，形成的六經(jīng)辨證論治體系。通過問、望、聞、切，把患者的癥狀反應(yīng)歸納整理，辨清六經(jīng)所屬，再進(jìn)一步辨方證，實(shí)施方藥對(duì)證的治療，便是經(jīng)方辨證論治的全過程。
太陽(yáng)病的實(shí)質(zhì)即病位在表的陽(yáng)熱實(shí)證，簡(jiǎn)稱表陽(yáng)證，治療主要為發(fā)汗解表，主要方證為
桂枝湯、
麻黃湯加減變化的諸多方證；陽(yáng)明病的實(shí)質(zhì)即病位在里的里熱實(shí)證，簡(jiǎn)稱里陽(yáng)證，治療原則為清解里實(shí)熱，主要方證為
白虎湯、承氣湯、
瓜蒂散等加減變化的諸多方證；少陽(yáng)病的實(shí)質(zhì)即病位在半表半里的陽(yáng)實(shí)熱證，簡(jiǎn)稱半表半里陽(yáng)證，治療原則為和解半表半里熱，主要方證為
小柴胡湯、
黃芩湯等加減變化的諸多方證；少陰病的實(shí)質(zhì)即病位在表的陰寒虛證，簡(jiǎn)稱表陰證，治療原則為溫陽(yáng)強(qiáng)壯發(fā)表，主要方證為麻黃
附子甘草湯、桂枝附子湯等加減變化的諸多方證；太陰病的實(shí)質(zhì)即病位在里的陰寒虛證，簡(jiǎn)稱里陰證，治療原則為溫里強(qiáng)壯，主要方證為理中湯、四逆湯等加減的諸多方證；厥陰病的實(shí)質(zhì)即病位在半表半里的陰寒虛證，簡(jiǎn)稱為半表半里陰證，治療原則為溫下清上和解半表半里，主要方證為
烏梅丸、柴胡桂枝干
姜湯、
半夏瀉心湯等加減變化的諸多方證�？赡芄湃宋疵髌鋪碓凑嫦啵蛞詾榕c經(jīng)絡(luò)有關(guān)，或與六經(jīng)氣化有關(guān)，遂稱之為六經(jīng)。然讀透仲景全書，可知確實(shí)與經(jīng)絡(luò)無關(guān)。六經(jīng)辨證實(shí)即八綱辨證，六經(jīng)名稱本來可廢，不過為便于對(duì)照仲景原文研究，沿用其名亦未嘗不可。病之見于證，必有病位，復(fù)有病情，故八綱只具抽象，而六經(jīng)乃有定型。
特別要注意的是：六經(jīng)“病”和六經(jīng)“證”的概念問題，即仲景論述六經(jīng)都用“……之為病”開首，雖稱之為病，實(shí)際是證。但后世有不少注家視之為病，即為某一特定專病，如太陽(yáng)病為太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)臟腑病。因而亦強(qiáng)引五運(yùn)六氣學(xué)說，如于論中加入“太陽(yáng)病欲解時(shí)從巳至未上�！睆堉韭斪⒔庵^：“午乃太陽(yáng)中天之時(shí)，巳未前后之氣交也。夫天有六氣，人有六氣，人得天時(shí)之助，則正氣盛而邪病解矣�！闭Э次暹\(yùn)六氣推理貌似合情合理，但臨床誰見過，本來是
太陽(yáng)病證在中午解呢？臨床卻常見晚上發(fā)作太陽(yáng)病證，覆被而臥、或飲開水而解，其不愈者，第二天癥狀已變，出現(xiàn)口苦、咽干、或汗出不惡寒，變?yōu)樯訇?yáng)病證或陽(yáng)明病證，哪見待到巳午未解呢？這里關(guān)鍵是把《傷寒論》的六經(jīng)病，看成了六種具體的病。要知太陽(yáng)病并不是指某一個(gè)別病，而是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列證候?yàn)樘卣鞯囊话愠Ｒ娮C，有如
感冒、流感、
肺炎、SARS、傷寒、腸炎等等，于初發(fā)病時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的證候。而隨著時(shí)間的變化、正氣與邪氣斗爭(zhēng)的變化，其證則在變化，有的可能變?yōu)樯訇?yáng)病(證)、有的可能變?yōu)殛?yáng)明病(證)、有的可能變?yōu)樘幉?證)……并不是說患了太陽(yáng)病多少天后仍叫太陽(yáng)病，其病愈偏要等到巳至未。此之理在《傷寒論》原文多有說明，如第97條：“服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之�！笔钦f原本是少陽(yáng)病小柴胡湯方證，服小柴胡湯后，出現(xiàn)口渴即不再屬少陽(yáng)病，而屬陽(yáng)明病了。如是少陽(yáng)膽經(jīng)病，其本病就可能有口渴，又不論原發(fā)病時(shí)有無口渴皆叫少陽(yáng)膽病，治療后出現(xiàn)了口渴仍叫少陽(yáng)膽病，顯然與仲景所稱少陽(yáng)病不同。仲景所稱少陽(yáng)病和陽(yáng)明病的判定，不是根據(jù)病在少陽(yáng)膽腑和經(jīng)絡(luò)，而是根據(jù)癥狀表現(xiàn)、反應(yīng)。實(shí)際《傷寒論》的六經(jīng)，實(shí)為六證，這樣自然沒必要用五運(yùn)六氣來推理了，六經(jīng)病證的概念如能取得共識(shí)，那么對(duì)六經(jīng)實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)也就容易明白了。
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本帖最后由 梁知行 于 2007/5/10 11:10 編輯 gydjdsj.org.cn]
－－－－－－－－－－－其實(shí)六經(jīng)代表的是疾病發(fā)展變化的六個(gè)階段，對(duì)初學(xué)者來來說，可以直接理解成1，2，3，4，5，6即可，主要是要明確每個(gè)階段的主證，才能學(xué)會(huì)經(jīng)方的應(yīng)用。
