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中醫(yī)學習:湯液經法

第一方,小瀉肝湯
主肝實,兩脅下痛,痛引少腹,迫急者。
枳實 熬,芍藥,生,各三兩。以清漿水三升煮取一升,頓服。不差,更作服。
肝實,則瀉之。按照五行顛倒訣,肝德在散,補之以辛,瀉之以酸。然必合于藥證與方證乃為正的。
枳實味酸,芍藥味酸。二味酸以瀉肝。瀉中必有補,生姜之辛以補之,并引二味入肝中。
藥取三味,是三八之數,少陰之數,三八為瀉。四九為補。二七為補,一六為瀉。這是河圖補瀉規(guī)律的經法法則。四九為老陽,三八為少陰,二七為少陽,一六為老陰。五十居中。
故凡小瀉之方,用三味。小補之方,用四味。
這是基本程式。但是在實際運用上,依臨床具體見證而靈活變化。
數不可無,亦不可拘。數中有術,術中亦有數。這是藥味一層。然后是藥證。
脅下痛,是枳實證。腹痛,是芍藥證。
脅下痛引少腹,是枳實與芍藥合證。
這個迫急是一般的,不是很急,所以用芍藥。沒有用甘草。若是迫急無奈時,則必有甘草。這是經法的法則之一。是經法的規(guī)范表述式。
方中省略了一個證候,就是干嘔。
這個省略的證,可以出現,即使不出現,也要用此方。這是生姜證。一般標準的用語是“嘔”用生姜,“干嘔”是用干姜。這只是用藥的一般表態(tài)式。
若脅下痛引少腹,干嘔吐涎沫,則枳實芍藥干姜湯主之。
這時就不能再套用生姜了。
所以,經法只是示例,不是固定的公式。
經方是可以加減變化的。但是,必須是按照經方的法則去加減變化。否則有害無益。如果沒有少腹痛,而是咳逆上氣。去芍藥,加五味子。枳實干姜五味子湯主之。枳實五味,是二酸藥,干姜是一辛藥。仍然是二瀉一補的結構。還是小瀉肝湯。所以,小瀉肝湯的變化,是一個方族。不是就那么一個方子。那只是示范,有代表意義的一個。
如果從方證的維度上來看,整個湯液經法體系自始至終無不貫穿這一思想。
經方如同楷書一樣,法則森嚴。而時方則如行書或草書,可以任意揮灑,可以充分地表達作者的思想感情。形成自己的風格。法則的法度森嚴,決定了使用上的要求的嚴格。一個地方不審慎,“違法”了,就可能憤事。所以近年書法大賽中寫楷書的人很少,就是楷書寫得稍有一點不合“規(guī)矩”或“法則”,就馬上被人看出來。不能入選。而其它的書法作品則可以掩丑。經方與時方,有類于此。
第三個方面是藥量。三味藥都是三兩,等量。古法藥量,一般以三兩為正,半夏以半升為正,麥冬以一升為正。
三兩取生數,三為生氣五為死。治病是為了讓人活命,不是要把人治死的。所以不用五兩為正。三居東方,生氣之所。古之吐納之法,多取三數,向東方,服紫霞法等。這是數的技術,簡稱數術。
生姜這味藥,做為使藥。它能使經脈中的水氣或液態(tài)物質橫向,由脈管壁向外發(fā)散。由管道內通過管道壁滲透到外面。所以,凡脈細者,絕不可以用生姜。仲景經法,凡用生姜之方,絕無脈細者。脈中的成份都跑到外面去了。脈會更細。例如,當歸四逆湯中,就去掉了生姜。臨床上有人隨手就加了生姜。加的量小還問題不大。加的多了。到三兩的標準量了。就壞事了。為什么呢?因為當歸四逆湯,是以當歸為君。當歸與桂枝相遇時,當歸有一種力量,能把桂枝牽引到厥陰區(qū)域來。
當歸的量與桂枝量相等時,就可以發(fā)揮這個作用。而一旦當歸量少于桂枝。就牽引不運了。小馬拉大車嘛。生姜與桂枝的作用方向正好是垂直的。
生姜是延著法線方向,向外。而桂枝是延著軸心方向,在外面看是切線方向。向前。
也就是說,把血管內的血液由肝庫延血管推向四末,走向毛細血管方向。當歸呢。當歸是專門把肝庫的血引到體表層毛細血管的。所以,寒熱灑灑在皮膚中。當歸主之
而在當歸四逆湯中,如果加了生姜,血液在桂枝作用下由肝走向體表層毛細血管的過程中,生姜橫向的把一些成份散發(fā)到血管外面去了。等到了毛細血管區(qū)域的時候,就是當歸區(qū)的時候,血管量就不多了。
這就是生姜壞事的地方。仲景有意在桂枝湯里去掉生姜,加當歸細辛木通。
第二味藥,芍藥。
芍藥的作用是把血管從毛細血管端延靜脈拉回到肝庫里。
同時,在拉回的過程中,負責清除道路上的障礙。主血痹嘛。這樣一看,桂枝由動脈將血推向外,當歸主毛細血管。芍藥把血拉回。正好構成了一個血液循環(huán)。
人身的血液正常循環(huán)了,而且在循環(huán)過程中的障礙被掃除了。在這個維度上就是健康的。
第三個藥,枳實。枳實是專門主管人體管道工程的。是管道工程兵。是從管理里面,把管道疏通的。哪不通就通哪。不管是血管,還是膽管,或者腸管。從里面打通,用點強制力。
所以,在打通的過程中,有可能會有陣痛。他與厚樸正好相對。
厚樸是從管道外面揉推,來實現管理濡動。他們兩個一內一外,推動管道的運動。腸不蠕動的,服了之后,就激活了蠕動的活力。
但是一量管道里面有實硬的東西,這樣推動就很危險,人會很痛。而且東西也推動不出去。這就要用到大黃了。后面再講這個。所以,今天講湯液經法里面的第一方,只三味藥。這三味藥,把每一味的作用,以及作用路線,按照“法象藥理學”來理解透了。然后再擴展出去,加減變化。與仲景的相關系列方相聯(lián)系,掌握兩者的共同點,也就把握了經方中這個“藥證”的規(guī)律。這是經方中的一個核心技術。
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