如何提高針灸療效——讀《靈柩.終始》有感
現(xiàn)在針灸在全世界都得到了很大的推廣，然而，在我們的各中醫(yī)院里，不管是二甲還三甲的中醫(yī)院，針灸的優(yōu)勢(shì)并沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，而且萎縮到只能治療某些痛癥的地步。為什么會(huì)這樣呢？當(dāng)我們走進(jìn)中醫(yī)院了解一下就會(huì)知道。中醫(yī)院的針灸師們，基本上不講手法，而是在穴位扎針后，鉗上“針灸機(jī)”，夠鐘即出針。如果這樣的針?lè)ǎ材鼙ＷC良好的療效，那么，這個(gè)針灸機(jī)真是一個(gè)偉大的發(fā)明！因?yàn)樗坏徑饬酸t(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，而且為醫(yī)生釋放出寶貴的時(shí)間，可惜事實(shí)并非如此。而且我認(rèn)為，針灸療效的萎縮，很大一部分原因，就是因?yàn)橛脵C(jī)器代替人工手法的結(jié)果。為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)�，我相信，我們的中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的本科生、碩士生、博士生們，應(yīng)該對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位是了如指掌的。在辨證選穴上，我想也不會(huì)有太大的過(guò)失，之所以療效不顯，關(guān)鍵在于手法的缺失！只有通過(guò)適當(dāng)?shù)氖址ǎぐl(fā)內(nèi)氣（針感)來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，所謂“氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云”是也。而這種“得氣”，是人體自身的“內(nèi)氣”，不是能用機(jī)器產(chǎn)生的電流可以代替的。所以，我認(rèn)為，要想提高針灸的療效，就非在針灸手法上大下功夫不可。
在有一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，并精通經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)的前提下，要使針灸獲得滿(mǎn)意的療效，關(guān)鍵在于針?lè)�。在�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/jiaocheng/黃帝內(nèi)經(jīng).shtml" target="_blank">黃帝內(nèi)經(jīng)》中，強(qiáng)調(diào)針?lè)ǖ钠卤缺冉允�，《靈樞.終始》就是其中最重要的一篇。本篇在開(kāi)篇就說(shuō)：“凡刺之道，畢于終始”，在《根結(jié)》篇中也說(shuō)：“九針之玄，要在終始；故能知終始，一言而畢，不知終始，針道咸絕”。正因?yàn)椤敖K始”如此重要，岐伯要黃帝（以《內(nèi)經(jīng)》的形式判定)在傳于后世時(shí)，要發(fā)“以血為盟，敬之者昌，慢之者亡。無(wú)道行私，必得天殃”的毒誓。希望各位后學(xué)者，也要嚴(yán)格遵守此誓言！下面談?wù)勎覍?duì)《終始》的一點(diǎn)淺薄認(rèn)識(shí)。
終始者，就是以陰陽(yáng)、經(jīng)脈為紀(jì)。本篇中的陰陽(yáng)，主要是指臟腑，即“五臟為陰，六腑為陽(yáng)”。經(jīng)脈就按“陽(yáng)受氣于四末，陰受氣于五臟”進(jìn)行表里兩經(jīng)的陰陽(yáng)交接。以肺和大腸為例：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈，屬肺，（即受氣于五臟)從肺系，橫出腋下，下循臑內(nèi)，行于少陰心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚(yú)，循魚(yú)際，出大指之端；其支者，從腕后直出次指內(nèi)廉，出其端……。大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端（受氣于四末)，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會(huì)上，下入缺盆，絡(luò)肺，下膈，屬大腸。其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”(《靈樞.經(jīng)脈》)。由此可以知道，陰經(jīng)是先從所屬之臟開(kāi)始（受氣)，然后按各自一定的經(jīng)脈路線，走向四肢。而陽(yáng)經(jīng)則是先在四肢末端，接其所屬表里之陰經(jīng)之氣，再沿著各自的經(jīng)脈路線運(yùn)行，形成一個(gè)周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端的臟腑表里關(guān)系。這在手三陽(yáng)和手三陰經(jīng)中的運(yùn)行是相一至的。但細(xì)心的讀者會(huì)發(fā)現(xiàn)，在足三陰和足三陽(yáng)經(jīng)中，好象就不合乎此例。因?yàn)椤白阒?yáng)從頭走足，足之三陰從足走胸腹”，不是應(yīng)該說(shuō)，足三陽(yáng)（胃、膽、膀胱)受氣于頭，足三陰（脾、肝、腎)受氣于四末嗎？這又如何解釋呢？這的確是很茅盾，我也迷茫很久。直到看完武當(dāng)山道醫(yī)祝華英的《黃帝內(nèi)經(jīng)十二經(jīng)脈揭秘與應(yīng)用》一書(shū)，才豁然開(kāi)朗。祝道長(zhǎng)在一次獲得“胎息”的練功中發(fā)現(xiàn)，手足三陰三陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)，都是呈左右相反的運(yùn)行著，即當(dāng)左手的三陰經(jīng)從胸走手的同時(shí)，右手三陰則從手走胸；當(dāng)左足三陰從足走腹的同時(shí)，右足三陰則從腹走足。手足之三陽(yáng)亦如此。以此看來(lái)，經(jīng)文：“手之三陰從胸走手，手之三陽(yáng)從手走頭，足之三陽(yáng)從頭走足，足之三陰從足走腹”主要是講了經(jīng)脈大循環(huán)的走向。即從手太陰肺經(jīng)-手陽(yáng)明大腸-足陽(yáng)明胃-足太陰脾-手少陰心-手太陽(yáng)小腸-足太陽(yáng)膀胱-足少陰腎-手厥陰心胞-手少陽(yáng)三焦-足少陽(yáng)膽-足厥陰肝-再回到手太陰肺，周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端。而經(jīng)文：“陽(yáng)受氣于四末，陰受氣于五臟”主要講的是臟腑表里的關(guān)系，即五臟屬陰在里，六腑屬陽(yáng)在表。
知道“陽(yáng)受氣于四末，陰受氣于五臟”并不是指經(jīng)脈的起止，而是臟腑的表里關(guān)系。那么，經(jīng)文接下來(lái)說(shuō)的“故瀉者迎之，補(bǔ)者隨之，知迎知隨，氣可令和。和氣之方，必通陰陽(yáng)。五臟為陰，六腑為陽(yáng)”。里的“迎”“隨”之補(bǔ)瀉法，就不能簡(jiǎn)單地理解為：針尖迎著經(jīng)脈來(lái)的方向?yàn)闉a，順著經(jīng)脈去的方向?yàn)檠a(bǔ)。在很多的針灸書(shū)籍中，是這樣認(rèn)為的，就是說(shuō)針手三陰經(jīng)的腧穴，針尖向手指方向就叫“隨”，為補(bǔ)；針尖向肩方向就叫“迎”，為瀉�，F(xiàn)在看來(lái)，這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的，因?yàn)樵凇鹅`樞九針十二原》中，對(duì)持針之法明確指出：“持針之道，堅(jiān)者為寶。正指直刺，無(wú)針左右”。那么，“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之”的補(bǔ)瀉法是如何的呢？那就是要憑脈氣來(lái)定，這就是終始之要！難怪在《靈樞.九針十二原》說(shuō)：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”。正因?yàn)獒樀乐�，在于終始，而終始則以經(jīng)脈為紀(jì)，所以，要想學(xué)好針灸，提高療效，就必須會(huì)診脈。這也是為什么在《終始》篇中，用那么大的篇幅來(lái)論脈的原因。好，下面就讓我們來(lái)一起看經(jīng)文，學(xué)脈診吧。
經(jīng)曰：“謹(jǐn)奉天道，請(qǐng)言終始。終始者，經(jīng)脈為紀(jì)。持其脈口人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時(shí)也，上下相應(yīng)而俱往來(lái)也，六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)也，本末之寒溫之相守司也，形肉氣血必相稱(chēng)也，是謂平人。少氣者，脈口、人迎俱少，而不稱(chēng)尺寸也。如是者，則陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫。如是者，可將以甘藥，可飲以至劑，如此者，弗灸。不已者因而瀉之，則五臟氣壞矣。
人迎一盛，病在足少陽(yáng)，一盛而躁，病在手少陽(yáng)。人迎二盛，病在足太陽(yáng)，二盛而躁，病在手太陽(yáng)。人迎三盛，病在足陽(yáng)明，三盛而躁，病在手陽(yáng)明。人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽(yáng)，溢陽(yáng)為外格。
脈口一盛，病在足厥陰，厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰；二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，在手太陰。脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰。溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關(guān)格。關(guān)格者，與之短期。
人迎一盛，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)，日一取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和，乃止。人迎二盛，瀉足太陽(yáng)，補(bǔ)足少陰，二瀉一補(bǔ)，二日一取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和，乃止。人迎三盛，瀉足陽(yáng)明；補(bǔ)足太陰，二瀉一補(bǔ)，日二取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和，乃止。
脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽(yáng)，二補(bǔ)一瀉，日一取之，必切而驗(yàn)之，疏而取之，上氣和，乃止。脈口二盛，瀉足少陰而補(bǔ)足太陽(yáng)，二補(bǔ)一瀉，二日一取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和，乃止。脈口三盛，瀉足太陰而補(bǔ)足陽(yáng)明，二補(bǔ)一瀉，日二取之，必切而驗(yàn)之，疏而取之，上氣和，乃止。所以日二取之者，陽(yáng)明主胃，大富于谷氣，故可日二取之也”。
以上經(jīng)文，告訴我們是如果根據(jù)人迎及脈口的比較，得出病于何經(jīng)及其針刺的方法�？墒�，現(xiàn)在有幾人用這一脈診法呢？幾乎看不到！為什么世人將先腎前圣所倚重，要“血為盟”方可得傳的“秘法”棄之不用呢？難道現(xiàn)在的醫(yī)生，都象扁
鵲一樣，掌握了“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法”了嗎？從事實(shí)上看是不可能的。多為醫(yī)圣張仲景所批評(píng)的：“按寸不及尺，握手不及足；人迎、跗陽(yáng)，三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿(mǎn)五十。短期未知決診，九候曾無(wú)仿佛；明堂闕庭，盡不見(jiàn)察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣！”之現(xiàn)象。如此下去，我真擔(dān)心“針道咸絕”！希望各位中醫(yī)人，引以為戒。
最后，將《終始》篇的一句在理解上有出入的經(jīng)文，和大家討論。就是在各種補(bǔ)瀉的刺法上都要達(dá)到的要求：“必切而驗(yàn)之疏而取之上氣和乃止”。這句經(jīng)文，因在斷句上的不同，就會(huì)有不同的解釋。一種為：“必切而驗(yàn)之，疏（而)取之，上氣和，乃止”；另一種為：“必切而驗(yàn)之，疏（而)取之上，氣和乃止”。
問(wèn)題：1、除了上面的兩種斷句法，你認(rèn)為還可以有另外的斷法嗎？
2究竟哪種斷法及解釋才合乎經(jīng)旨呢？敬請(qǐng)大家討論，發(fā)表寶貴意見(jiàn)！
附《靈柩.終始》原文：
凡刺之道，畢于終始，明知終始，五臟為紀(jì)，陰陽(yáng)定矣。陰者主臟，陽(yáng)者主腑，陽(yáng)受氣于四末，陰受氣于五臟。故瀉者迎之，補(bǔ)者隨之，知迎知隨，氣可令和。和氣之方，必通陰陽(yáng)。五臟為陰，六腑為陽(yáng)。傳之后世，以血為盟。敬之者昌，慢之者亡。無(wú)道行私，必得天殃。
謹(jǐn)奉天道，請(qǐng)言終始。終始者，經(jīng)脈為紀(jì)。持其脈口人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時(shí)也，上下相應(yīng)而俱往來(lái)也，六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)也，本末之寒溫之相守司也，形肉血?dú)獗叵喾Q(chēng)也，是謂平人。少氣者，脈口、人迎俱少，而不稱(chēng)尺寸也。如是者則陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫。如是者，可將以甘藥，可飲以至劑，如此者，弗灸。不已者因而瀉之，則五臟氣壞矣。
人迎一盛，病在足少陽(yáng)，一盛而躁，病在手少陽(yáng)。人迎二盛，病在足太陽(yáng)，二盛而躁，病在手太陽(yáng)。人迎三盛，病在足陽(yáng)明，三盛而躁，病在手陽(yáng)明。人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽(yáng)，溢陽(yáng)為外格。
脈口一盛，病在足厥陰；厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰；二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，在手太陰。脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰。溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關(guān)格。關(guān)格者，與之短期。
人迎一盛，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰；二瀉一補(bǔ)，日一取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和，乃止。人迎二盛，瀉足太陽(yáng)，補(bǔ)足少陰，二瀉一補(bǔ)，二日一取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和，乃止。人迎三盛，瀉足陽(yáng)明，補(bǔ)足太陰，二瀉一補(bǔ)，日二取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和，乃止。
脈口一盛，瀉足厥而補(bǔ)足少陽(yáng)，二補(bǔ)一瀉，日一取之，必切而驗(yàn)之，疏而取之，上氣和，乃止。脈口二盛，瀉足少陰而補(bǔ)足太陽(yáng)，二補(bǔ)一瀉，二日一取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和，乃止。脈口三盛，瀉中太陰而補(bǔ)足陽(yáng)明，二補(bǔ)一瀉，日二取之，必切而驗(yàn)之，疏而取之，上氣和，乃止。所以日二取之者，陽(yáng)明主胃，大富于谷氣，故可日二取之也。
人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽(yáng)俱溢，如是者，不開(kāi)則血脈閉塞，氣無(wú)所行，流yin于中，五臟內(nèi)傷，如此者，因而灸之，則變易而為他病矣。
凡刺之道，氣調(diào)而止，補(bǔ)陰瀉陽(yáng)，音氣益彰，耳目聰明。反此者，血?dú)獠恍小?br > 所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者，脈大如其故而不堅(jiān)也；堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者，脈大如其故而益堅(jiān)也；夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。故補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨，針病必衰去。必先通十二經(jīng)脈之所生病，而后可得傳于終始矣。故陰陽(yáng)不相移，虛實(shí)不相傾，取之其經(jīng)。
凡刺之屬，三刺至谷氣，邪僻妄合，陰陽(yáng)易居，逆順相反，沉浮異處，四時(shí)不得，稽留yin泆須針而去。故一刺則陽(yáng)邪出，再刺則陰邪出，三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣至者，已補(bǔ)而實(shí)，已瀉而虛，故以知谷氣至也。邪氣獨(dú)去者，陰與陽(yáng)未能調(diào)，而病知愈也。故曰：補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨，針病必衰去矣。
陰盛則陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之。陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之。
三脈動(dòng)于足大趾之間，必審其虛實(shí)，虛而瀉之，是謂重虛。重虛病益甚。凡刺此者，以指按之，脈動(dòng)而實(shí)且疾者，疾瀉之，虛而徐之，則補(bǔ)之。反此者，病益甚。其動(dòng)也，陽(yáng)明在上，厥陰在中，少陰在下。
膺俞中膺，背俞中背，肩膊虛者，取之上。
重舌，刺舌柱以鈹針也。
手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。
補(bǔ)須一方實(shí)深取之，虛按其痏，以極出其邪氣。一方虛淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無(wú)使邪氣得入。邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和。脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無(wú)得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣。
刺諸痛者，其脈皆實(shí)。故曰：從腰以上者，手太陰陽(yáng)明皆主之；從腰以下者，足太陰陽(yáng)明皆主之。
病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在頭者，取之足；病在腰者，取之腘。病生于頭者，頭重；生于手者，臂重；生于足者，足重。治病者，先刺其病所從生者也。
春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺此病者，各以其時(shí)為齊。故刺肥人者，以秋冬之齊，刺瘦人者，以春夏之齊。
病痛者，陰也。痛而以手按之下不得者，陰也，深刺之。病在上者，陽(yáng)也。病在下者，陰也。癢者，陽(yáng)也，淺刺之。
病先起陰者，先治其陰，而后治其陽(yáng)；病先起陽(yáng)者，先治其陽(yáng)，而后治其陰。
刺
熱厥者，留針?lè)礊楹�；刺寒厥者，留針�(lè)礊闊�。刺熱厥者，二陰一�?yáng)；刺寒厥者，二陽(yáng)一陰。所謂二陰者，二刺陰也；一陽(yáng)者，一刺陽(yáng)也。
久病者，邪氣入深。刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之，必先調(diào)其左右，去其血脈，刺道畢矣。
凡刺之法，必察其形氣。形肉未脫，少氣而脈又躁，躁厥者，必為繆刺之，散氣可收，聚氣可布。
深居靜處，占神往來(lái)，閉戶(hù)塞牑，魂魄不散，專(zhuān)意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針。
淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。
男內(nèi)女外，堅(jiān)拒勿出，謹(jǐn)守勿內(nèi)，是謂得氣。
凡刺之禁：新內(nèi)勿刺，新刺勿內(nèi)；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新勞勿刺，已刺勿勞；已飽勿刺，已刺勿飽；已饑勿刺，已刺勿饑；已渴勿刺，已刺勿渴；大驚大恐，必定其氣，乃刺之。乘車(chē)來(lái)者，臥而休之，如食頃，乃刺之。出行來(lái)者，坐而休之，如行十里頃，乃刺之。凡此十二禁者，其脈亂氣散逆，其營(yíng)衛(wèi)經(jīng)氣不次，因而刺之，則陽(yáng)病入于陰，陰病出為陽(yáng)，則邪氣復(fù)生。粗工勿察，是謂伐身，形體yin泆，乃消腦髓，津液不化，脫其五味，是謂失氣也。
太陽(yáng)之脈，其終也，戴眼，反折，瘈疭，其色白，絕皮乃絕汗，絕汗則終矣。
少陽(yáng)終者，
耳聾，百節(jié)盡縱，目系絕，目系絕，一日半則死矣，其死也，色青白，乃死。
陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作，喜驚、妄言、色黃；其上下之經(jīng)，盛而不行，則終矣。
少陰終者，面黑，齒長(zhǎng)而垢，腹脹閉塞，上下不得通而終。
厥陰終者，中熱，嗌干，喜溺，心煩，甚則舌卷，卵上縮而終矣。
太陰終者，腹脹閉，不得息，氣噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，上下不通則面黑，皮毛焦而終矣。
－－－－－－－－－－－先生講的很好，可是“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之”的補(bǔ)瀉法是如何的呢？在文中并未講明，敬請(qǐng)說(shuō)明
－－－－－－－－－－－不錯(cuò)，有道理。
瀉者迎之，補(bǔ)者隨之”的補(bǔ)瀉法是如何的呢？那就是要憑脈氣來(lái)定，這就是終始之要！難怪在《靈樞.九針十二原》說(shuō)：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”。正因?yàn)獒樀乐�，在于終始，而終始則以經(jīng)脈為紀(jì)，所以，要想學(xué)好針灸，提高療效，就必須會(huì)診脈。
