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四逆湯解
四逆湯是三陰通用的方子，是一個(gè)溫里之方、壯火之方，也是一個(gè)救逆之方。四逆湯的三味藥中，
附子、干
姜都是大溫大熱，用以溫里、壯火理所當(dāng)然，沒(méi)有任何疑問(wèn)。有疑問(wèn)的是
甘草這味藥，甘草在四逆湯中排在首位。大家知道，《
傷寒論》方劑中藥物的排列次序是有規(guī)矩的，不容亂來(lái)。這有些像當(dāng)今領(lǐng)導(dǎo)出場(chǎng)，誰(shuí)走先誰(shuí)走后是有嚴(yán)格規(guī)定的，這就是身份等級(jí)的象征。所以，經(jīng)方里排列在前的往往是君藥、主藥，排列在后的則為輔藥、臣使藥。
炙甘草雖是中土藥的王牌，但其性究屬平和，與四逆湯之溫里、壯火、救逆似乎無(wú)關(guān)緊要。但，恰是這樣一味無(wú)關(guān)緊要的藥卻置于四逆湯之首，這便引出許多爭(zhēng)議來(lái)。部分醫(yī)家因甘草在此方中的排列位置，堅(jiān)持以甘草為君，如成無(wú)己云：“卻陰扶陽(yáng)，必以甘為主，是以甘草為君�！薄夺t(yī)宗金鑒》亦云：“君以
炙草之甘溫，溫養(yǎng)陽(yáng)氣，臣以姜附之辛溫，助陽(yáng)勝寒。”而大部分醫(yī)家究因甘草性味平和，于溫陽(yáng)助火劑中不應(yīng)占主導(dǎo)地位，故應(yīng)為佐使，起到調(diào)和姜附，使其性勿過(guò)燥的作用。
炙甘草究竟是佐使藥還是君藥呢？我的看法應(yīng)該偏于君藥。但是，為什么是君藥？這個(gè)道理得說(shuō)清楚。四逆湯是溫陽(yáng)、壯火、逐寒、救逆之劑，這一點(diǎn)是有定論的。雖然我們前面提到過(guò)在太陰的階段抓住時(shí)機(jī)用四逆輩，具有防微杜漸的意義。可是四逆湯的正用還是在少陰及厥陰病里。這個(gè)時(shí)候陰寒很盛，不僅上中二焦的陽(yáng)氣虧虛了，而且下元的陽(yáng)也不行了。如果陰寒盛，而陽(yáng)氣進(jìn)一步虧虛，就很容易產(chǎn)生一個(gè)現(xiàn)象。這就是我們常說(shuō)的“水寒不藏龍”。龍藏不住了，這個(gè)龍雷之火，這個(gè)生氣的來(lái)源、生命的根本就要飛越。龍火飛越起來(lái)會(huì)產(chǎn)生什么現(xiàn)象呢？這個(gè)時(shí)候盡管很寒，盡管陽(yáng)很虛，可是卻會(huì)出現(xiàn)少陰篇通脈四逆湯證的“身反不惡寒，其人面色赤”，龍火飛越此乃性命攸關(guān)之大事，此時(shí)尚有一線生機(jī)，就是看你的治療能否把飛越的龍火重新送回原位。為什么方書(shū)把四逆、通脈四逆這一類(lèi)的方子稱(chēng)為回陽(yáng)救逆呢？所謂回陽(yáng)就是使龍歸原位，所謂救逆就是使龍火不再飛騰。
補(bǔ)火的竅訣。陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛的人本該溫里、壯火、逐寒，本該用溫?zé)崴帯⒂没鹚��？墒沁@個(gè)時(shí)候由于水寒，真龍不得安身，龍火已然躍躍欲越了。這個(gè)時(shí)候的狀況則如丹家所言，是藥水汞而非真汞，遇火即飛。所以，溫?zé)岬乃�，像姜附這類(lèi)火藥下去，欲越的龍火飛潛得更快。為什么很多人陽(yáng)虛的證候非常典型，可是一碰姜附就上火，就咽喉腫痛，就口舌生瘡呢？道理就在這里。因此，對(duì)于陽(yáng)虛的病人，我們用溫?zé)崴�，用一團(tuán)火，究竟能不能起到真實(shí)的作用？究竟能不能讓這一團(tuán)火溫養(yǎng)到下元，溫養(yǎng)到生命的根本，真正起到持續(xù)地溫煦作用，而不是遇火即飛，見(jiàn)火即炎，這便成為我們用溫陽(yáng)、用壯火劑的一個(gè)十分關(guān)鍵的技術(shù)問(wèn)題。
談到這個(gè)技術(shù)問(wèn)題，很自然地就想到了甘草，甘草在四逆湯中的作用是否就是為了解決這個(gè)問(wèn)題呢？記得小時(shí)候在農(nóng)村，要到很遠(yuǎn)的地方去放�；虼虿瘢形顼埐荒芑丶页�，怎么辦呢？就帶幾個(gè)紅薯或
芋頭。等把牛趕到目的地，就先挖一些土塊起一座小窯，再拾一些干柴放到小土窯里點(diǎn)起來(lái)。等燒到小土窯快發(fā)紅的時(shí)候，就把柴都掏出來(lái)，然后將帶的紅薯或芋頭塞到土窯里，一腳將土窯踏平。到了中午肚子餓的時(shí)候，就去將踏平的小土窯挖開(kāi)，等待你的就是香噴噴的、熱乎乎的一頓美餐。這樣燒出的紅薯或芋頭熟得又透，可是一點(diǎn)也不焦，比烤出來(lái)的還要香甜可口。孩時(shí)的往事雖已過(guò)去幾十年，可至今想起來(lái)還直流口水。
孩提時(shí)候的這件事對(duì)解決我們今天的問(wèn)題會(huì)很有幫助，我們直接用這個(gè)火來(lái)烤紅薯，很可能紅薯的表皮已成炭，可里面還沒(méi)熟。而換成上面的方法，先將土燒“熟”，然后再用燒熟的土去煨紅薯，那煨出來(lái)的紅薯不但熟得很透，而且表皮一點(diǎn)也不焦。這就是土的妙用。
土的藏性可以將火的燒炎灼烈之性轉(zhuǎn)變成持續(xù)的溫煦作用，所以，火經(jīng)土的作用后，則既能溫物、熟物，卻不焦物、炎物。言至于此，明眼人就應(yīng)該知道，四逆湯中為什么要用甘草呢？起的就是這個(gè)土的作用。土雖非火，可是卻能使火的作用真正落到實(shí)處，使火熟物而不焦物，使火溫物而不炎物。前面我們談到，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣虛衰的時(shí)候，龍火、藥汞遇火即飛，可有了這個(gè)甘草，有了這個(gè)土，就能解決這個(gè)問(wèn)題。就能使龍火回頭，使姜附發(fā)揮煦煦的溫養(yǎng)作用。由斯可見(jiàn)，四逆湯要想真正的發(fā)揮溫養(yǎng)的作用、回陽(yáng)救逆的作用，炙甘草便是關(guān)鍵的關(guān)鍵。誠(chéng)如《長(zhǎng)沙方歌括》所言：“建功姜附如良將，將將從容借草筐�！蹦軌�?qū)⒌氖鞘裁茨�？�?dāng)然是君，當(dāng)然是帥。所以，對(duì)于四逆湯中的甘草大家不要小看了，它實(shí)在是用溫?zé)釀┑囊粋�(gè)關(guān)竅所在。很多中醫(yī)不敢用熱性的藥，一用病人就叫上火，其實(shí)就是因?yàn)闆](méi)有把握好這個(gè)關(guān)竅。
通過(guò)這些年的臨床，對(duì)上述問(wèn)題的感慨越來(lái)越深。謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀。不少的醫(yī)生在用溫?zé)崴幍臅r(shí)候，一碰到病人上火，就把持不住了，而反過(guò)來(lái)改用寒涼。很多的病人亦因吃一些油炸煎炒就咽痛、就長(zhǎng)瘡，而自取寒涼。幾番折騰，便將一片大好河山糟蹋得不成樣子。無(wú)怪乎《內(nèi)經(jīng)》要說(shuō)“謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀”。陰陽(yáng)你謹(jǐn)熟了，陰陽(yáng)你能了然于心，還怕什么上火不上火。就怕你陰陽(yáng)不熟，腳跟不穩(wěn)，那自然就東說(shuō)東倒，西說(shuō)西倒。
－－－－－－－－－－－忘了說(shuō)取之《思考中醫(yī)》
－－－－－－－－－－－真是感觸之深
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gydjdsj.org.cn/yishi/－－－－－－－－－－－三陰證，總的來(lái)說(shuō)，主要病因在于電壓過(guò)低，故用四逆湯溫陽(yáng)效佳。
－－－－－－－－－－－上面兄弟電壓過(guò)低和解？
－－－－－－－－－－－比喻的很恰當(dāng)!
－－－－－－－－－－－按桂林古版?zhèn)摚ò自崎w)版所述，四逆湯內(nèi)是有
人參的，而宋版的傷寒論（趙開(kāi)美版)內(nèi)四逆湯卻沒(méi)有，如何從方劑學(xué)角度解釋一下
－－－－－－－－－－－受益非淺!
－－－－－－－－－－－要持續(xù)
發(fā)熱,溫暖,而不過(guò)激,必須甘甜粘膩以斂其性.甘草是蓄能緩釋劑.與此相類(lèi),
糯米團(tuán)子也是.好像傳說(shuō)慈禧太后是夏季貪涼多吃了涼粽子而不治身亡的.可見(jiàn)甘甜之劑可以藏?zé)嵋部梢圆貨?就是蓄能緩釋四字.
那末甘草
白芍能解急腹癥,是不是也與這個(gè)特性有關(guān)呢?
